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青霉素是临床应用广泛，疗效高，毒性低的抗生素。在临床上，青霉素过敏性休克因其危及生命，常被医护人员重视，而迟发型过敏反应往往被忽视。现将我科近一年来所见的典型青霉素迟发型过敏反应介绍如下。
1 临床资料
例1，患者，女，62岁，因“气管炎”收入院。给予青霉素800万u静滴。患者经常静滴青霉素，皮试阴性，肌注40万u后，患者无反应给予静滴。第二天患者继续静滴青霉素，药液滴进100 ml左右患者感到胸闷、心慌、气短，伴随声音嘶哑，面色苍白。立即停药，即刻给予盐酸肾上腺素1 mg皮下注射，盐酸异丙嗪25 mg肌注，同时给予5%葡萄糖注射液300 ml加地塞米松10 mg静滴，用药后症状缓解。
例2，患者，女，52岁，因“肺炎”入院。给予青霉素960万u静滴。患者曾经常静滴青霉素，未发生过敏反应。皮试阴性后，肌注青霉素40万u无反应给予患者青霉素静滴。用药约60 min，患者感觉周身发痒，上肢出现散在的荨麻疹，直径2 cm，奇痒。立即停药，给予盐酸异丙嗪25 mg肌注，25%葡萄糖液20 ml加10%葡萄糖酸钙20 ml静滴，用药后症状缓解，荨麻疹消失。
2 讨论
青霉素过敏反应大多发生在皮试的同时，很少有发生在用药过程中。我科1年中2例皮试阴性，静点过程中出现迟发型过敏反应，症状为胸闷，轻度呼吸困难，荨麻疹、皮疹等。这种过敏反应对机体有一定危害，甚至可造成严重后果。因此，对青霉素皮试阴性者，在用药时应提高警惕。青霉素过敏性休克虽不多见，但是迟发型过敏反应是易忽视的潜在危险。所以，在护理工作中我们具体的做法是：（1）为防止过敏反应发生，用药前详细询问过敏史及家族过敏史，特别是有家族过敏史的患者用药后注意观察。（2）做皮试前应备好急救药物，如盐酸肾上腺素、盐酸异丙嗪、地塞米松等。（3）做青霉素皮试时，试敏液现用现配，配制准确无误。嘱患者不要离开，密切观察局部和全身情况。试验结果判断为阴性的患者要继续观察以防迟发反应的发生。（4）试验结果判断为阴性的患者，在尚未行静脉给药时，在严密观察下首次给予一次肌肉注射40万u，观察无反应，方可静滴。（5）对初次用药或曾用过青霉素的患者，均应注意严密观察，不能放松迟发型过敏反应的警惕。青霉素治疗患者，更换批号，超过24 h未用药均应重新做皮试。（6）严密观察患者四大生命体征变化，对于不明原因的头晕、发热、胸闷、气短、丘疹等症状，切不可继续用药，以防造成严重后果。（7）为了避免青霉素迟发型过敏反应造成的不良后果，护士应经常巡视病房，询问有无异常感觉。如有不适，立即调慢滴速，通知医生，观察是否与青霉素迟发型过敏反应有关，经确诊后停止静滴，对症处理。
作者单位： 154111 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团公司总医院峻德分院
（本文编辑：卫 东）