尿路感染的治疗与护理

     ［关键词］ 尿路感染；诊断；治疗；护理

      尿路感染是细菌感染中最常见的类型，它的发病机制与感染途径、机体防御功能、易感因素和细菌的致病力和免疫反应有重要关系。其范围可以从无症状性的菌尿至严重的毒血症，各种年龄和性别特别是女性易患尿路感染。通常尿路感染有非复杂性、复杂性、再发性等多种。其中非复杂性尿路感染的尿道结构、功能正常。复杂性尿路感染多存在有尿道结构与功能异常、尿路不畅（如：结石）、妊娠、医源性感染，新近尿道插管、糖尿病等。对于不同类型，应给予不同的治疗方案。

    1 尿路感染的诊断

    尿路感染可分为下尿路感染（膀胱炎等）和上尿路感染（主要是肾盂肾炎）。通常中段尿培养菌落计数＞105 ml认为是有意义的菌尿，临床上要准确区分上、下尿路感染，可以做实验室检查有抗体包裹细菌，即ACB法、B-MG等方法。

    2 尿路感染的治疗与护理

    2.1 尿路感染的治疗原则 一般在尚无培养结果和药敏试验之前，治疗宜采用广谱抗生素，抗菌药要求在尿和肾内浓度高，联合用药应限于严重感染，抗菌药物的选择必须根据宿主和病菌药物的药理特性来决定，剂量和疗程应根据不同临床类型予以合理治疗。过量、过长时间的抗菌药治疗常导致耐药性的产生而使治疗失败。治疗的目的必须是彻底清除致病菌，并避免复发和减少毒性反应。

    2.2 女性下尿路感染症状群的阶梯疗法 对于一个外表健康的女性，在首次出现尿频、排尿不适而直接根据经验给予短程抗菌治疗（3天疗法），治疗后7天复查患者：（1）如无尿路感染症状，尿定量培养阴性，则可拟诊为膀胱炎，无需给予治疗，嘱患者1个月后复查；如尿培养仍有真性菌尿时，可拟诊为隐匿性肾盂肾炎，可给予敏感的抗菌药治疗2周。（2）如患者仍有下尿路感染症状，尿定量培养仍有真性细菌，应诊为肾盂肾炎，应按肾盂肾炎常规治疗，如治疗失败，则选敏感药做强化6周疗程治疗；如病史有反复再发史者，可直接给予6周强化抗菌疗程治疗，并在疗程后复查做静脉肾盂造影（IVP）检查以寻找尿路有无其他复杂因素。短程疗法，对尿路感染定位和鉴别诊断有帮助，但下列患者不适合短程疗法：（1）复杂性尿路感染；（2）拟诊肾盂肾炎者；（3）免疫抑制患者；（4）慢性肾脏病合并感染；（5）妊娠合并感染。这些患者开始应用抗菌药3～7天，尿菌药敏试验报告后用敏感抗生素常规治疗14天。

    2.3 复杂性尿路感染的治疗 复杂性尿路感染通常由于尿道结构或功能存在异常，使抗菌药疗效不佳，常出现抗药性，细菌或真菌感染谱也广，造成了尿培养和药敏试验的困难，如果患者开始时常规治疗效果不佳，应考虑存在复杂性尿路感染的因素。详细询问病史，进行体检、放射影像学和膀胱镜检查，对较严重的肾盂肾炎患者，治疗分3个阶段：第1阶段凭经验用抗菌药24～48 h；第2阶段在第3天后可根据药敏选用强力抗菌药治疗；第3阶段从第7天开始在患者临床症状稳定和已退热2天后改用口服抗菌药，以完成2周疗程。

    留置尿管相关的感染是最常见的医源性感染，感染的主要途径为肠道菌落。通常短期或长期留置导管而无症状的有菌尿的患者，在导管仍保留时可不必治疗，但有尿道裂缝的细菌感染必须口服抗菌药3～5天。导管相关的细菌尿在去除导管后不必治疗多可消失。而对于单次进又出的导管感染率可占住院女性的20％以上，这时，必须口服单一剂量的抗生素，并做尿培养和药敏试验以及指导用药。对于有症状细菌尿，在排除其他原因的感染和导管拔除后应立即抗微生物治疗并做尿、血培养。

    2.4 再发性尿路感染 再发性尿路感染是指6个月内尿路2次以上或1年内有3次以上感染，可能是复发和重新感染，其中80％是重新感染，因复发与重新感染治疗方法不同，故须作鉴别：（1）复发多在停用抗菌药1周内，最迟1个月内发生；（2）分离出细菌的菌株及其细菌的抗生素敏感谱相同；（3）患者对短程疗法反应：如患者对短程疗法敏感，则可能是重新感染。如女性在6个月内有2～3次症状性尿路感染或1年内有3次以上尿路感染发作，则考虑长疗程低剂量疗法预防性用抗生素。如每天或每周3次低剂量抗生素250 mg先锋Ⅴ等，疗程6～12个月。氟喹诺酮类药减少感染复发率的疗程较好，但不应常规使用，以免产生抗药性。

    2.5 尿路感染的护理指导 尿路感染的诱因主要有劳累、受凉、会阴部不清洁等因素，指导患者避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治，避免过度劳累，发作期应休息，多饮水，少憋尿，每天饮水量要超过2000 ml，以增加尿液冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症对尿道的刺激。进食清淡富含营养的食物，补充多种维生素，合理安排工作生活，可预防尿路感染不再发生。

    作者单位： 164200 黑龙江孙吴，孙吴县人民医院

    （本文编辑：陈 沁）