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［摘要］ 目的 对留置导尿管患者漏尿的探讨。 方法 将20例感染性疾病。两组留置尿管时间基本相似，观察并记录漏尿的发生率。 结果 适当增加插管的深度和注水窍门，可避免尿液外漏。结论 留置导尿管是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施。
［关键词］ 意识障碍；留置尿管；尿液外漏；操作
导尿是临床常用的护理操作，部分脑血管疾病的患者在急性期后，仍存在意识障碍，留置导尿是一项常规的、重要的措施，它对于保障患者皮肤的完整性起着重要的作用。
我科自2000年连续出现数10例女性患者在留置导尿后1天，患者均会出现不同程度的漏尿，尤其在膀胱冲洗时尤为严重。我们采用插管时的小窍门避免尿液外漏，进行临床观察，经对照观察取得了满意的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000年1～11月在我科住院的导尿8周以上的患者共20例，均为老年意识障碍女性患者，均采用气囊导尿管，随机分为试验组和对照组，每组10例，年龄60～80岁，平均留置尿管时间3～4个月，导尿前无全身感染性疾病，两组留置尿管时间基本相似，两组的年龄、性别经统计学分析，差异无显著性。
1.2 原因调查
1.2.1 导尿管气囊有沙眼 有1例患者。护理人员插完导尿管后，由于气囊小沙眼的存在，气囊内的水慢慢减少，最后使导尿管部分滑脱，出现漏尿现象。
1.2.2 插入导尿管过浅 有2例患者。护理人员插导尿管时，插入深度不够。气囊在尿道内，患者胀痛，增加腹压，使尿液外漏。
1.3 治疗方法 两组患者均采取仰卧位，其中试验组用20～22号，对照组用16～18号气囊尿管。
1.4 疗效判断标准 优：尿液无外漏，良：腹部用力时尿液少许外漏，差：尿液外渗。
1.5 对策
1.5.1 规范操作规程 提高护理人员整体护理意识，规范操作步骤，充分润滑导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2～3 ml无菌石蜡油，充分润滑尿道，动作要轻柔。插入的深度要充分，女性患者见尿后再进1～2 cm，打水囊后，再往外缓缓拔出，直到拔不动为止。
1.5.2 人性化护理 做此项操作之前，尽量减少室内人员，调节室温，动作轻柔地插入导尿管，同时观察患者的情绪变化，如发生强烈对抗时，停止操作，或者在尿道内注入1%丁卡因表面麻醉，再进行操作，避免强行、粗暴的操作发生。
2 结果
两组不同型号的尿管选择效果，见表1。表1 两组不同型号的尿管选择效果表1可见，女性老年患者留置尿管时选择20～22号气囊尿管，适当增加插管的深度和注水的窍门，其效果与对照组相比具有非常明显的意义，试验组明显优于对照组。女性尿道长约3～5 cm，老年患者的尿道括约肌较为松弛，收缩力较年轻人差，因而根据其生理特点，应选择20～22号气囊尿管加上注水窍门，避免尿液外漏。
3 讨论
漏尿现象是由于气囊位于尿管的前段，当充入液体或气体时，气囊膨胀，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，此时，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出，故气囊充气或充水不要过多，认为插管后先注水20～30 ml，然后再抽出约10～20 ml水，其作用在于充分注水后使气囊得到充分膨胀，此时气囊呈“苹果状”，当注入的水抽出1/2～1/3时，由于气囊在人体内的压强变化，使其变成“鸭梨状”，更有效地阻止尿液渗漏。由于观察例数有限，其结果有待进一步探讨。
留置导尿是保障患者舒适及预防褥疮及尿路感染较重要的措施，是掌握患者出入量的重要依据。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。
作者单位： 430074 湖北武汉，武汉市东湖医院
（本文编辑：乔 雨）