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现将2001年1月～2005年1月我院收治的30例肺结核大咯血患者的病情观察过程及护理体会总结如下。
［关键词］ 肺结核；咯血；护理
1 临床资料
本组30例肺结核大咯血急症患者，一次咯血量在200 ml以上或24 h咯血量在600 ml以上，男16例，女14例，年龄最小20岁，最大70岁，平均40岁；初次咯血18例，反复咯血12例。咯血患者中，青年占57%，中年占20%，老年占23%。
2 紧急处理
（1）立即给予吸氧，准备好抢救物品：吸氧、吸痰器、止血药、呼吸兴奋剂、升压药。（2）就地紧急处理，不宜随意搬动患者，取患侧卧位，以防病灶向对侧肺播散和有利于通气，保持呼吸道通畅。（3）首先应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳出积血，以免发生气道阻塞，引起肺不张或窒息。（4）精神紧张者，给予小量镇静剂。如地西泮2.5～5.0 mg，日服3次，禁用吗啡。（5）立即给予5%葡萄糖500 ml加脑垂体后叶素10 u静脉滴注。（6）肺结核大咯血同时给予抗结核治疗，积极控制感染，输血。
3 病情观察
（1）肺结核大咯血，以青年人多见，占57%，患病期间，应注意休息，增加营养。反复咯血12例，占总数的40%，大多数存在恐惧、焦虑、精神紧张等心理异常表现，此时应做好心理疏导工作，向患者解释咯血并非都是结核病在恶化，好转期间，甚至已钙化的患者亦可咯血，使患者有安全感，减轻其紧张，恐惧心理，让其树立战胜疾病的信心，配合治疗。（2）咯出的血液及时做灭菌处理，避免一切不良刺激。准确记录出血量。（3）遵医嘱用止血药：如脑垂体后叶素等，输液速度要慢，注意用药后的反应、止血时间，高血压、冠心病、妊娠患者禁用脑垂体后叶素。（4）嘱患者卧床休息，止血1周后方可下床活动。保持大便通畅，注意患者的三餐与饮水的温度。去除咯血的诱因，注意观察生命体征，及时发现窒息先兆，如胸闷、气急、发绀、烦躁、精神紧张，面色苍白、出冷汗、喉头有痰鸣音等，防止再次咯血。
作者单位： 164000 黑龙江北安，黑龙江省卫生职工中等专业学校
（本文编辑：夏 琳）