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［摘要］ 心衰患者输液比一般患者要求更为严格，不单在输液时有操作技术上的要求，更为重要的是控制输液速度和输液量，在临床上认真执行操作规范，严格控制输液速度和量，对心衰患者的疾病转归有着重要的效果。
［关键词］ 心力衰竭；静脉输液
作为一名护理人员，在临床工作中要严格执行操作原则。心衰患者在静脉输液过程中，常因护理人员违反操作原则，患者及家属自行调快滴速等问题，造成患者心衰病情加重或危及生命。在工作中，笔者认为有以下几点值得借鉴，供大家共同探讨。
1 谨记心衰
患者输液“严禁加快”这一重要原则一般情况下，成人静脉输液速度通常控制在40～60滴/min以内，心脏病患者为20～30滴/min，而心衰患者则要控制在20滴/min以内。因为输液会使回心血量增加，导致心脏前负荷增加，如输液速度过快，前负荷在短时间内骤然增加，会加重心衰，甚至会导致急性肺水肿。
2 随时巡视
患者，防止输液速度发生变化输液途中的速度可由于不同原因自行发生变化，根据我们的体会，主要有两方面的原因。一是开始静脉穿刺时，针头斜面可能与血管壁相贴，当时滴速不快。输液过程中可能由于患者体位的变化，针头位置也发生变化，使针头斜面远离血管壁，结果滴速骤快。为了克服此现象，在穿刺成功后将针头轻轻转动，观察滴速无变化后再固定。如穿刺后滴速较通常慢，可在针头下垫一棉球，促使针头位于血管中心，从而防止了针头斜面与血管壁相贴；二是目前多使用一次性输液管，经常出现速度滑轮失控，此时务必再多加一个调节夹才能达到控制滴数作用。
3 要认识到不同种类的液体
对血容量的影响有区别静脉输液的液体不外乎糖、盐、低分子物质、胶体溶液等，而这些液体对血容量的影响是不同的。一般来说糖水对血容量影响不大；而输入盐水可使血容量明显增加，输入速度过快可加重心衰。因此临床上对心衰患者输盐水是严格控制的；500 ml低分子右旋糖酐输入血管后，可使血液的渗透压大大增加，因而可使大量液体进入血液从组织间隙，导致血容量增加达1200 ml；输入25%白蛋白100 ml可扩容700 ml液体。从上述情况看，心衰患者在输盐水、低分子溶液、胶体溶液时更应特别小心，既不能多，也不能快，否则会明显增加血容量，导致心衰加重。
4 严禁患者、陪人或同房病友自行
调快滴速绝大多数患者在输液时都希望液体尽快滴完，特别是临近吃饭或大小便时更为迫切，这时患者常常自行或请他人调快速度，我们曾遇到过1例陈旧性心肌梗死合并心衰的患者在输706代血浆时，午餐前自行将滴速从15滴/min调至80滴/min，30 min后出现气促、咳嗽，继之大汗淋漓，咳出大量粉红色泡沫痰，经抢救方脱危险。为了克服上述现象，必须不厌其烦地向患者及家属讲明输液速度控制的重要性和速度过快的危险性。并勤查房，以杜绝这种情况发生。
5 注意输入液体中多种药物的副作用
心衰患者输液主要为了从静脉内不断输入药物，以达到纠正心衰、抗心律失常的目的，护士必须熟悉这些药物的性能，特别是副作用。临床上常用的心血管药物硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等静脉滴注时常可引起血压下降，心率增快。因此对剂量与速度需严格掌握。利多卡因等抗心律失常药物可使心肌收缩力下降，心率减慢，甚至可造成传导阻滞等。因此在用药中除严格按剂量、速度使用外，还要在输液中密切观察血压、心率等变化，发现问题及时报告医生给予相应的处理。
作者单位： 1 154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市鹤矿集团公司总医院
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（本文编辑：周 蕊）