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［摘要］ 经外周穿刺中心静脉置管（PICC）已广泛应用于我科乳腺癌病人的化学治疗中，其堵塞的并发症与病人自身原因及护理有关。通过对管道堵塞病人的溶栓通管护理，保证了管道的再通，使病人治疗得以顺利进行。
［关键词］ 经外周穿刺中心静脉置管；导管堵塞；原因；护理
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,由于其手术的特殊性，使得术后输液及化疗只有健侧肢体的血管可供选择。为了减轻患者因反复静脉穿刺带来的痛苦，避免化疗药物局部渗漏引起的严重后果，保证治疗的顺利进行，我科自2005年初至今对136例乳腺癌患者健侧肢体行经外周穿刺中心静脉置管（PICC）。期间发生导管堵塞6例，经清洗溶栓后导管均再通，现将原因及护理对策介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选用美国巴德公司的PICC穿刺包，对乳腺癌患者化疗当日健侧肢体进行PICC置管术，经X线透视确认导管位置后给予输液和每周维护1次。其中有6例PICC患者发生导管堵塞，年龄33～65岁，堵管时距置管天数最短10天，最长106天。
1.2 溶栓方法 对PICC导管开管时不主张抽回血，在推注生理盐水时如遇阻力增大，此时不能强行推注，应给予反复抽吸，若仍不通畅的，通过三通管连接PICC导管，利用负压给予尿激酶5000 u/ml，使药液进入管腔，让血栓完全浸泡在溶栓剂中，保留30 min～1 h后再行抽取。如见回血，则抽出2 ml血弃去后用生理盐水冲洗导管，然后再利用导管进行持续输液治疗或正压封管。如果经过三次抽吸导管仍未通则考虑拔管。
1.3 结果 6例PICC导管堵塞的患者经溶栓治疗后均再通。
2 讨论
2.1 导管堵塞的原因分析 （1）肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后引起患者恶心、呕吐、疲乏无力等反应，使其自主活动时间减少，卧床休息时间增多，血液流动缓慢，致血液淤滞，易引起导管堵塞［1］。（2）导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为体内异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症，有利于血栓形成［2～5］，易引起导管堵塞。（3）操作方法不正确：停止输液特别是高渗静脉内营养液或抽取血标本后，未及时用足量生理盐水封管或者化疗间歇期未执行每周维护管道1次。（4）患者的强迫体位或导管不在上腔静脉，使其回血发生率增高所致。
2.2 导管堵塞溶栓的适应证及注意事项 （1）当导管开管时有阻力感，无法抽到回血，输注药物困难；输液速度减慢或停止时则考虑导管发生堵塞需要溶栓处理。（2）溶栓时严禁使用暴力推注，以防止栓子脱落造成栓塞或引起导管爆裂。如果经过三次抽吸导管未通的应放弃溶栓而考虑拔管［3］。
2.3 导管的护理 （1）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做过度外展、旋转运动,使导管随肢体运动的增加而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵塞。（2）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液流动缓慢。（3）乳腺癌患者化疗常是联合用药，在输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞；对输注黏滞性较高的液体及血制品和抽血后，要强调彻底冲管。（4）每次输液完毕及化疗间歇期的每周，用20 ml的注射器抽吸10 ml的生理盐水以脉冲式冲管8 ml,最后2 ml正压封管。（5）嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。
3 小结
PICC为乳腺癌患者提供了一条无痛性的静脉输液通道，提高了患者的生活质量，已被广泛的乳腺癌患者接受，但由于各种因素导致部分病人导管堵塞，发生率为2.3%～4.1%,不仅给治疗和护理带来不便，还会给病人增加经济负担［4］，通过溶栓处理，可为病人再次打开输液的通道。
［参考文献］
1 刁永书,李虹,许辉琼,等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理.中国实用护理杂志,2005,21（6B）:3-5.
2 尹桂英.影响血液透析患者中心静脉置管使用寿命的因素及对策.中国实用护理杂志,2004,20（11A）:41.
3 张亚婷,曹兰芳,赵淑娟,等.PICC导管堵塞后的临床处理.现代肿瘤医学,2006,14（5）:2-3.
4 于红卫,单金花,都灵燕.PICC管阻塞的预防性护理.护理研究,2005,9（4）：353-354.
5 邱来招.中心静脉置管发生血栓性阻塞的紧急处理.护士进修杂志,2004,19（2）:189.
作者单位： 310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院妇四病区
（本文编辑：李晓言）