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1 临床资料
1.1 病例介绍 患者，男，77岁，汉族，右肺癌切除术余6年，咳嗽、咯痰7个月，咯血2次。于2004年2月20日入院。患者六年前体检发现“右肺块影”，CT诊断为“右肺癌”行“右肺叶切除术”。后多次治疗，病情一直稳定。7个月前出现咳嗽、咯痰、伴发热，无咯血痰，体温在38℃～39℃，多次行肺CT、痰液检查，诊断为“右下肺炎”，给抗炎治疗。于2月22日咯血2次，量中等。检查，右侧胸部轻度塌陷，右侧语言震颤较左侧减弱，双肺叩诊呈清音，右肺呼吸音低粗，可闻及少许湿罗音。2月23日胸部CT示“双肺散在斑片阴影结节，纵隔右偏，双肺门影增大。
1.2 操作方法 该患者在置管后第7周输液时，按常规消毒后用10～100U/ml稀释的肝素盐水5ml冲管，有阻力，回抽无回血，反复用肝素盐水冲，回抽没有回血。
2 处理
（1）慢而轻的把敷贴撕开，注意固定好导管以防拔出。（2）用2.5%安尔碘消毒穿刺点，以穿刺点为中心，由里向外消毒皮肤。（3）待碘酒干后用无菌血管钳反复轻轻转动导管，然后把导管向外移1～2cm，固定好导管。（4）用肝素盐水冲管回抽有回血，回血良好。（5）接上输液器，液体通畅良好。
3 讨论
3.1 导管堵塞 发生率最高，可达21.3% ［1］ 。并随时间的延长而增加，常见的原因有二点:血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者系由于向液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。后者原因较多，如导管扭曲、打折、药物结晶、沉积、异物颗粒堵塞等。
3.2 导管移位 是导致位置移位致使导管尖端紧贴血管壁上，主要的原因与固定不当、病人的体位不当、活动过度。固定不当是主要原因，因此导管置入后或者每次换敷贴都应妥善固定。
4 护理
4.1 一般护理 （1）应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边。（2）敷贴每48h更换一次。（3）肝素帽每周更换一次。（5）更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出。
4.2 开管护理 （1）按无菌操作消毒肝素帽。（2）用10～100U/ml的肝素盐水2～5ml开管，先回抽血，回血良好把肝素盐水缓慢推入，回抽时如可见小血栓不能推入。（3）打开肝素帽接上输液器。
4.3 封管护理 （1）注意应正压封管，用10～100U/ml，稀释的肝素盐水封管2～5min/次，每12h封管一次，限用5～10ml注射器封管。（2）常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好。（3）导管固定好，让病人感到舒适。
在护理锁骨下中心静脉导管置入的过程中，应密切观察，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，尽量减少病人的痛苦。
参考文献
1 郑春辉.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症防治.中华护理杂志，2004，39（9）:700-701.
作者单位:650021云南昆明云南省红会医院干疗科