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［摘要］ 目的 分析手术室护理工作的安全隐患，制定相对应的干预对策。方法 将手术室实际工作中潜在的风险因素一一列出，然后提出安全护理的策略。结果 全体护理人员充分认识到护理安全的重要性，切实使手术室护理工作制度化、标准化、规范化。将护理安全隐患的发生率降至最低。结论 手术患者的安全是衡量手术室护理质量的金标准。加强护理质量的安全管理，将安全意识、严谨的工作态度贯穿于每台手术中，重视护理人员法制教育，增强法制观念，使自觉按规章制度工作，让患者及家属得到安全、放心、满意的优质服务。
［关键词］ 护理；安全隐患；干预对策
随着人们生活水平的不断提高、法律意识的不断强化。患者对护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。手术室作为一个为患者提供治疗的特殊场所，其护理质量的优劣将直接关系到患者的生命与康复。因此，我科对于工作中存在的安全隐患进行分析，并制定出相关的护理干预对策，取得了良好的效果。
1 安全隐患
1.1 接错患者、放错手术间及做错手术部位 术前，患者因应用镇静剂及处于紧张恐惧的心理状态，不能正确回答问题；手术室护工接患者时未仔细核对；巡回护士未认真执行查对制度；对患者情况不熟悉，疏忽大意致使差错发生。
1.2 手术体位放置不当 体位安置不当可导致患者压伤；束带捆绑过紧造成血液循环不畅；肢体过度外展可牵拉神经引起神经麻痹；衬垫不当致患者呼吸及循环功能受影响；如果固定不牢，可污染手术区域；手术野暴露不充分给术者操作带来不便［1］。
1.3 患者灼伤、烫伤、摔伤 常见电刀使用不当造成患者灼伤；用酒精消毒没有待干即使用电刀引起皮肤烧伤；应用镇静剂后，全麻清醒前期出现躁动时，无人守护；平车不稳，未加护栏均可引起患者摔伤、擦伤等意外。
1.4 医用气体管理不善 标识不清可致用错气体而引起事故；未及时更换气体，造成延误手术时间。
1.5 标本管理不当 标本丢失；手术结束没有及时经10%甲醛固定造成损坏；病理检查单内容与标本不相符等，以致耽误了患者的诊断与治疗。
1.6 护理责任缺陷 护士在手术过程中，责任心不强，未严格执行查对制度及消毒隔离制度；导致护理差错发生，如误用未消毒器械、输错血、给错药、异物遗留体腔；器械准备不足，使手术时间延长；专业知识及操作能力缺陷致配合手术主动性差。
2 干预对策
2.1 术前准备 术前一天下午，陪班护士仔细核对各科通知单，然后将其抄于术前访视本，携至病房逐一核对，同时，访视患者，为其介绍手术室环境、术前注意事项、手术方式及麻醉方式等，以消除陌生感，缓解患者紧张焦虑的情绪，增强对手术室护士的信任度。访视结束，护士将核对之后的正确信息逐项填于接患者凭证单（手术间、床号、姓名、住院号、楼层、手术名称、药物或物品）并签名。术日晨，由护工携带凭证单至病房与病房护士核对准确后，双方签名。接患者到手术间时，由护工和巡回护士交接。同时，陪班护士已将患者信息传递给各台巡回护士，使之对患者情况有大概的了解。巡回护士再次详细核对（三方：患者、病历、手术通知单）姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、手术间号及所带的物品（X线片、CT片、腹带、药物）。神志清醒患者应由自己说出姓名、手术名称、手术部位，神志不清及儿童病患与家属核对。麻醉师施行麻醉前再次核对。手术部位的查对，首先由巡回护士核对病历、X线片、CT片，手术医生上台前再一同确认。无误后方可摆放手术体位。接台手术患者依次仿照，经过层层把关，未发生此类差错。
2.2 手术体位 舒适、正确的手术体位有利于手术野的暴露，是手术成功的关键，定期组织护士特别是新上岗护士学习掌握手术体位的摆放方法、注意事项。摆体位的总体要求：保持呼吸、循环功能；充分暴露手术野便于医生操作：固定牢固，松紧适宜使患者舒适。机体的着床支点避开神经走行部位，避免肢体受压造成神经麻痹［2］。制定预防压疮措施，骨隆突处垫以泡沫垫或棉垫，枕部加垫头圈，对手术时间长的患者，巡回护士及时检查手术体位有无移动，在不影响手术的情况下，适当调整受压部位；应用止血带的肢体加衬垫保护，压力适中，记录时间，定时松开，术后仔细检查并按摩受压处。
2.3 注意电刀的使用 术前巡回护士认真检查电刀性能是否处于正常状态，掌握电刀使用的注意事项、禁忌证。告知患者不能戴首饰入手术室。一次性极板贴于肌肉丰富无毛发或毛发稀疏处，与皮肤紧密接触，保持平整。患者皮肤应避免与手术床或其他金属物接触，保持手术床单位的干燥。手术时，严格按操作规程使用电刀，如遇报警，请手术医生暂停使用，逐项检查原因，采取措施，切不可随意增大功率。器械护士及时将电刀头收回放于安全处，避免疏忽造成患者灼伤。酒精消毒皮肤后，提醒医生待干后才能使用电刀。同时，定期请设备科检修电刀等各种设备，既延长了使用寿命，又可防范事故发生。接送患者平车定期维修，两侧装上护栏，检验平稳度。强调巡回护士必须守护在患者旁边，特别是儿童病患及全麻清醒前期的患者，防止坠伤。
2.4 严格医用气体的使用 随着医疗技术的不断发展，手术新技术、新项目开展日益增多，医用气体使用更加广泛。加强安全管理是杜绝事故的重要保障。为此，我科及时采取了相对应的措施。各种气体外瓶标上醒目标志，（二氧化碳、氧气、氩气等）并分别定位放置；建立气体使用登记本，登记更换时间、使用情况。用空气体瓶悬挂“空”的标志，并写上时间。更换进手术室的气体由护士接收，悬挂“满”的标志。并列入交班内容。
2.5 建立标本存放、送检制度 器械护士将手术取下的标本妥善保存，于手术毕交给主管医生，督促其填写病理申请单并与标本核对，将标本盛于标本袋中，用10%甲醛固定。巡回护士将患者信息登记于标本登记本。送检标本时，三方查对（病理单、标本、标本登记本），送至病理科与工作人员核对无误签字确认。对于术中需冷冻切片的标本，则由巡回护士在标本袋上贴上标签，注明科别、姓名、床号、标本名称、采集部位，连同填写好的病理申请单专入送病理科。检查结果以报告单为依据，防止因误听、误传而发生差错。
2.6 严格执行各项护理工作制度 护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规［3］。规范未消毒物品与已消毒灭菌物品应分开放置，放置地点均贴有醒目标识。对各种无菌物品坚持“三查”（即放置时查、使用前查、使用时查。）“二记”（记消毒时间、打包者的签名）“一粘”（器械包及敷料包包内指示卡粘于手术护理单）。护士长不定时进手术间抽查询问。每月组织对手术间无菌物品进行检查。由于采取了有效措施，杜绝了误用过期物品、未消毒灭菌器械的差错发生。强化安全意识，督促认真执行查对制度，做到警钟长鸣。设计了取血凭证单，需血时，详细填写手术间、床号、姓名、住院号、血型、血量，填单人签名。至血库取血时，由血库工作人员核对签名后，连血一起送到指定手术间，巡回护士再次核对，接着与麻醉师（病历、血型单、血袋、交叉配血单）一起查对，确认后为患者输血，因此未发生输错血的案例。术中，患者需用药时，护士先与手术医生确认，再同麻醉师两人一起进行“三查”、“七对”。用药后，保留空瓶至患者安返病房后扔弃。手术过程中，巡回护士不得离开手术间，认真执行“一单、两人、四遍”清点制，即手术护理单在手，巡回与器械护士两人，手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术毕四遍。将核对的数目逐项登记于护理单。途中增添或掉落的物品两人核对后及时记录。要求字迹端正清晰，不得涂改。在每个班次工作结束时，对手术过程中物品核对情况、设备使用情况等进行交班，以及时发现安全隐患。倡导同事之间互相提醒，互相监督，弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错。医疗新技术的日益开展、设备的不断更新，对手术室护理人员提出了更高的要求。我科注重护士专业理论和技术操作培训，不断提高业务知识水平，克服了手术发展与手术配合之间的矛盾。制定了手术器械明细表、仪器设备安全操作规律，做到在工作中有据可查，有章可循。同时加强了护理人员法制教育，强化法律意识，增强工作的自律性，确保在任何时候都能尽职尽责，贯彻安全护理。
3 小结
护理安全是护理医疗质量的基本内涵，针对安全隐患，健全手术室规章制度，明确各级护理人员岗位职责，加强安全质量教育，增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。手术室工作量大、时间长、专业性强，任何一个环节都有潜在的风险，必须不断地强化护理人员的职业责任感，培养慎独的精神，确立安全信念，切实把护理差错事故消灭在萌芽状态。从而为患者提供安全、放心、满意、高效的优质服务。
［参考文献］
1 于秀芹，赵逢玲.手术室护理管理体会.齐鲁护理杂志,2005,11（9）:1240.
2 李秋,吴少兰.手术室护理不安全因素分析与管理.实用医技杂志,2006,13（2）:172-173.
3 林菊英.医院护理管理学.北京:中央广播电视大学出版社,2000,210-216.
作者单位： 215300 江苏昆山,昆山市第一人民医院
（本文编辑：卫 东）