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［摘要］ 伴随着医学的发展及医疗手段的更新、《医疗事故处理条例》的颁布、法律知识的普及，医疗服务也纳入了消费法，人们的自我保护意识也越来越强，医疗市场中的医疗纠纷日益上升，患者对医疗服务需求的期望值也越来越高。再者，随着中国加入WTO，在医疗市场建立统一规范的政府信息公开制度，新闻媒体不客观、不专业的报道，使得医务人员与患者的关系对立起来，形成保护弱势群体的概念，“病人就是上帝”。因此要适应时代发展的需要，绝对加强医疗安全意识。医院手术室也是容易发生医疗安全事故的重要场所，必须重视医疗安全，加强责任心，加强查对制度。
手术室的安全是整个护理质量的重要组成部分，为了做好手术室的安全护理工作，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。笔者在此浅谈手术室的安全护理体会。
1 手术室的常规护理缺陷手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多。一旦发生错误轻者影响患者的治疗，耽误手术时间给患者造成痛苦；重者患者致残，甚至致死。
1.1 接错患者 手术室护士到病房接手术患者时，因工作不仔细，又由于患者术前紧张及应用镇静剂后，回答问题有时不十分确定，没有严格执行查对制度或查对不全，只对床号、姓名，不对性别、年龄、手术名称号、手术台次不明确，易发生接错或错放手术间。
1.2 摆错手术体位 因手术室护士工作不认真，不详细询问病情，或对某病例手术的部位、手术步骤不清楚等。例如：需施行左侧手术而摆成右侧，致使患侧未暴露而却暴露了健侧，如果手术医生没有认真查对，错把健侧当成患侧而施行手术从而造成不可逆转的严重医疗事故。再者，由于手术体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响患者循环呼吸。
1.3 器械准备不全 用物与手术所需器械不符合，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐利，结扎线不牢，吸痰器堵塞等，都可影响手术安全进行。
1.4 清点有误 术前、术中、术后，器械、敷料、缝针清点不清楚。手术物品遗留体内，手术中不慎导致缝针弹出、方向不明、寻找困难都会影响手术安全。
1.5 术中仪器使用不当 准备时未试机；临时故障；电刀、电极固定不妥当，造成脱落和污染；患者皮肤与伸降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。
1.6 用药有误 输血、输液查对时有误；药物摆放有错；静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用；执行口头医嘱有误；术中标本保存不当或丢失。
1.7 手术患者护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落；患者坠床；患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
2 安全管理
2.1 强化管理 保障完善系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。手术室的一般工作制度、各类人员岗位责任制度、消毒隔离制度、接送患者制度。
2.2 加强职业道德和责任心 责任心关系到患者的安全，职业素质关系到患者的生命，警钟长鸣，严格执行手术室的各项规章制度，工作时严肃认真，一丝不苟，准确无误，对患者一定安全服务，让患者满意放心。
2.3 认真履行安全管理制度 术前做到六查十二对四到位制度。六查：接患者查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断术前准备、术前用药及过敏情况）；患者入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前、后查。十二对：对科室；床号；姓名；性别；年龄；手术间号；手术名称；手术部位；所需药品、物品；药物过敏情况；灭菌器械、敷料是否合适；用物是否齐全适用。四到位即：急救药品；吸引器；氧气；电凝止血器。
2.4 严格执行清点制度 术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术未结束前不交接；巡回护士敷料、器械未清点不交接；值班护士物品短缺不交接。
2.5 定期开展护理安全讨论会 对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实可能存在偏差，针对这些情况定期开展护理安全教育。对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施并重温各项护理安全防范措施，形成分级督促制度，发现违反操作规程及时杜绝。
作者单位： 404000 重庆，重庆三峡中心医院
（本文编辑：李晓言）