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［摘要］ 医院感染是医院管理的重要组成部分之一，也是医疗业务管理的关键，一级医院更应加强医院管理，应从加强组织领导、普及教育、落实制度、强化管理等方面着手，切实抓好一级医院的医院感染管理工作，降低医院感染的发生率，杜绝重大医院感染事件的发生。
［关键词］ 一级医院；医院感染；管理；对策
对于医院感染，在国外曾用下列词汇表达：Hospital associated infection,Hospital acquired infection,Hospital infection,Nosocomial infection等。目前常用的是后三者；在国内，曾先用过“医学性感染”，“医院获得性感染”，“医院内感染”等，近年来逐渐统一称为“医院感染”。
1 一级医院医院感染管理
目前的现状目前，一级医院医院感染管理存在以下几方面缺点：（1）组织机构不健全或流于形式；（2）医院感染概念淡薄，认识不到位；（3）布局流程不合理，“三区”划分不清；（4）缺乏必要的基础设施，如清洗设备、消毒设备、监测设备等；（5）缺乏具备专业知识和技能的医院感染管理人才。
2 健全制度，强化管理，切实抓好医院感染管理
2.1 加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构 我院成立了由分管业务院长领导，增设了专职工作人员，科室指定兼职人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定期或不定期下科室督促、检查和监测，加强全院医院感染的管理力度。
2.2 普及医院感染知识教育，提高控制医院感染意识 通过不同形式进行全员教育，对全院员工定期召开医院感染知识讲座，普及医院感染知识，不断地更新医院感染意识，训练与提高医务人员的业务技术水平与无菌观念，在加强医院感染知识教育的同时，加强职业道德教育，从自我保护、免受感染的认识，提高到病人安全的高度，坚持“以病人为中心，一切为了病人”的原则，使医院感染的相关因素及环节得到有效控制及改善，以大幅度降低医院感染率。在全面普及医院感染的同时，要加强对医院感染监控人员的业务培训工作。管理者应通过自学—培训—考核—再培训—思考—再考核的过程，熟知《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》，并能在医院感染管理中灵活应用，只有这样，才能对消毒灭菌工作起到真正的监督、检查和业务指导作用，才能把医院感染的规范、制度落到实处。
2.3 落实医院感染管理制度，有效控制医院感染 医院感染管理制度的落实是控制医院感染的保证，明确各重点科室的管理目标，手术室无菌切口感染率为0，院内感染率小于7%，形成自学—培训—考核—知晓—落实—督查—反馈的循环动作，建立各重点科室医院感染考核标准，定期或不定期进行考核，考核结果与各科绩效工资挂钩。
2.4 强化医院消毒灭菌管理，控制医院感染的发生 预防医院感染的基本措施是消毒灭菌，医院消毒灭菌措施的全面实施和消毒效果的监测是提高医院环境消毒效果的重要手段，是预防和控制医院感染的一项重要内容。根据我院目前医院消毒灭菌管理工作中存在的问题，加大消毒灭菌管理力度，制定相应的管理措施，使医院感染管理工作逐渐走向制度化、规范化。
2.4.1 手术室、人流室、产房、治疗室、换药室空气监控对策 须每日及术后进行清洁卫生消毒，用含有效氯500 mg/L消毒液拖擦地板，每日常规紫外线照射2次，每次60 min，连台手术之间照射0.5～1 h；两周1次用75%酒精纱布擦拭紫外线灯管。手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调过滤板1次。三区的拖把、抹布应固定两套使用，并进行分色管理，以保持一套在外晾干，减少污染。每月做空气培养1次，使其菌落数控制在规定标准以内。
2.4.2 无菌物品监控对策 所有手术器械、医疗用品原则上用压力蒸气灭菌，对于腹腔镜、膀胱镜等高风险手术用品，应用2%戊二醛浸泡30 min以上可以达到高水平消毒，如需灭菌则浸泡10 h。改变无菌持物钳的保存方式，换药室改为干式保存，内科采用随需供应的方式，手术室采取每例手术单次使用，如手术时间超过4 h则及时进行更换。对无菌物品每月细菌培养1次。
2.4.3 医务人员手卫生的监控对策 洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，每个医务人员必须严格执行有效的六步洗手法，根据需要选择外科洗手或普通洗手，接触病人前后均要洗手或用快速消毒剂洗手，必要时戴一次性手套，保证工作人员手指带菌数不超过5 cfu/m3。
2.4.4 一次性使用医疗用品的管理 预防、控制医院感染的主要措施之一是使用一次性医疗用品、卫生用品。因此，我院各临床科室已大量使用一次性物品。一次性物品采购时必须索取生产企业《生产许可证》、《卫生许可证》、《产品注册证》，以确保一次性物品的合法性，以及质量可靠性，在使用一次性灭菌物品前应核对产品名称、型号、规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号、卫生许可证等，包装密封性好，方可使用。如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊等严禁使用。无菌医疗物品应专柜存放，离地20 cm，距墙壁5 cm，距顶50 cm，柜子清洁干燥，通风好，温度与湿度要适中，并定期进行空气消毒。
2.4.5 医院的污物管理 病人的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，医院污物管理是控制手术室医源性感染的重要环节，应对其进行科学的、有效的管理，手术室的污物更为重要，我院采取了分类管理、集中存放、统一登记、定向委托、密闭运输、无害处理等措施，2004年以来我院至今无一例无菌手术切口感染，医院感染率低于7%。
2.4.5.1 手术器械处理 手术器械先浸泡—清洗—浸泡—煮沸—擦干—上油—打包—消毒。
2.4.5.2 包布类处理 非感染症病人手术布类送洗衣房处理；感染症病人布类用黄色编织袋装好，注明“感染”送洗衣房处理；特异性手术用敷料、布类及手套焚烧。
2.4.5.3 医用废弃物处理 非锐利废弃物用黄色编织袋装好；需终末处理的用双层黄色编织袋装好；锐利废弃物用利器盒放置后用黄色编织袋装好，收集至集中存放点，由当地卫生行政部门统一定向委托，定期进行无害化处理。
2.4.5.4 其他污染物处理 手术床用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭，地面用含有效氯500 mg/L消毒液刷洗。
3 小结
抓好医院感染的关键主要有：加强领导，组织保证，学习培训，制度落实，规范流程，加强监督，及时反馈，纠正偏差。
作者单位： 215345 江苏昆山，昆山市淀山湖人民医院
（本文编辑：李晓言）