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［关键词］ 永久性起搏器植入术；护理
病态窦房结或Ⅲ度房室传导阻滞的患者，安装永久起搏器能提高患者生活质量，延长患者寿命。对安装永久起搏器患者的术前准备和术后护理是极其重要的，现将几点体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 术前辅助检查 术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超。
1.2 药物准备 术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿。
1.3 心理护理 术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。
1.4 术前训练 床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。
1.5 皮肤准备 术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。
1.6 术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。
1.7 药物准备 术前常规做抗生素（如青霉素或庆大霉素）试验，并做好普鲁卡因试验。必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。
2 术后护理
起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。
2.1 术后监测 及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。每30 min测血压1次，如有异常及时做出相应处理，术后常规描记体表心电图。
2.2 切口处理 在患者伤口局部压迫500 g沙袋6 h以利皮下囊袋内止血。每天对手术局部进行观察，检查切口敷料有无渗血，皮下囊袋附近有无淤斑。并保持切口周围皮肤清洁，每天用75％酒精擦拭伤口及周围皮肤并用无菌敷料包扎。术后一般用抗生素3～5天，术后7天拆线，视伤口状况可延长拆线时间。
2.3 术后活动 术后卧床3天，一般平卧或左侧卧位，早期应限制术侧上肢活动或身体大翻动，防止电极移位。指导患者适当进行上肢及肩关节前后运动，可逐渐进行抬肩，扩胸或“爬墙”等运动。直至手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。尽快恢复肢体活动是提高患者生活质量的重要保证，但锻炼应循序渐进，且不可操之过急，避免做剧烈的甩手动作及肩部负重。
2.4 积极处理原发病 应对患者全身状况加强护理，尤其是老年人，心、脑、肺、肾等有不同程度疾病患者，易发生肺部感染和下肢深静脉血栓。因此应鼓励患者做深呼吸和床上肢体活动。
2.5 术后宣教 术后上肢活动宜轻缓，如埋藏起搏器上肢的强有力的活动达数百次，极易造成电极脱位。
2.6 随访 积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意识，出院后第一个月，以后每2～3个月随访1次，待接近起搏器限定年限时要缩短随访时间，加强随访每月甚至每周1次。
2.7 保健指导 指导患者自己数脉搏，如出现频率明显改变，脉搏比预先频率减少10％提示起搏器电极接触不良或电池不足，应立即就诊。如出现安装前症状（如晕厥）提示起搏器故障，也应立即就诊。患者出院后随身携带病情记录卡，若出现新的症状，如心悸、胸闷、头晕、疲乏、晕厥等，应考虑起搏器综合征，及时联系医生对症处理。
2.8 防止社会环境对起搏器影响
2.8.1 治疗环境干扰 医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器造成一定的干扰和影响，如核磁共振、手术电刀、有线加速器、碎石震波焦点、理疗、电灼器治疗等。有时可造成严重后果，因此植入起搏器者，原则上禁止接受上述检查和治疗，确实需要者，则在严格心电监护下进行，并与起搏器保持一定距离。
2.8.2 家庭及工作环境干扰 起搏器在设计上尽管也考虑了一些正常电器的影响，如家用电工具、微波炉、低功率电台等，但仍要注意在维修电器时应按设计进行维修，接地可靠，否则电磁波或微波泄露对起搏器有致命的干扰。另外雷达、高压电场、移动电话对起搏器也有影响。因此安有起搏器的患者应避免接近此类设备。
作者单位： 261300 山东昌邑，昌邑市人民医院
（本文编辑：陈 沁）