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［关键词］ 鼻饲；昏迷；颅脑损伤；家属；患者
重型颅脑损伤后，机体处于高代谢、高分解状态，导致严重的营养障碍和免疫功能衰竭，鼻饲是颅脑损伤患者补充营养的最好途径。为探讨颅脑损伤昏迷患者家属参与鼻饲护理的可行性，本科于2004年2月～2006年3月试行患者家属参与患者鼻饲营养护理的全过程,现将结果介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 78例患者均为外伤所致，格拉斯哥评分均8分以下。其中男70例，女8例，年龄18～65岁，鼻饲时间最短6 h，最长766 h。
1.2 方法与内容 颅脑损伤后48～72 h，常规插入胃管，78例鼻饲患者随机分为观察组和对照组，观察组46例患者家属参与鼻饲营养护理的全过程,对照组32例行常规鼻饲方法护理过程：（1）鼻饲前抬高床头，由护士清理呼吸道1次要（护士先教会家属鼻饲的方法及鼻饲液的配制），家属用20 ml注射器，在注入食物前先抽吸胃液，以了解消化情况及有无其他异常，并决定本次入量，再缓慢注入鼻饲膳食。注射器用后要及时清洗、煮沸消毒后备用。护士告知鼻饲量、内容，温度可用手背试温，大约在38 ℃～40 ℃，每 次灌入后均用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管，并记录膳食内容、总量。（2）对照组因无家属或无法实行，由护士将配制的膳食给予常规鼻饲方法。
1.3 结果 观察组患者的胃肠功能变化及胃肠道营养耐受性（腹泻、腹胀、便秘、反流、呕吐）［1］明显低于对照组，患者家属对患者其他方面护理相关知识了解程度明显高于对照组。
2 讨论
腹泻可由多种因素引起,除了与营养液浓度过高、鼻饲温度、速度不当有关外，还与肠道菌群失调、患者营养状态低下、胃肠道不耐受等密切相关。据报道重型脑颅损伤患者发生率为68％［2］。因家属自行配制的鼻饲液，在原料的选择和搭配上符合患者的特点，并且现用现配，有效地减少了腹泻、腹胀、便秘的发生。鼻饲时和鼻饲后应取半卧位或抬高床头30°，借重力和坡度作用可防止反流；鼻饲前应吸尽气管内痰液；翻身应在鼻饲前进行，鼻饲过程中缓慢推注等，可预防反流的发生。家属因患者的昏迷感到迷茫无助，不知该做什么，若宣教他们参与到救治患者的过程，有效地掌握鼻饲的护理方法后，他们会以更大地热情投入到患者的其他方面护理中，缩短了患者的昏迷及住院天数。
3 小结
重型颅脑损伤后，机体处于高代谢、高分解状态，导致严重的营养障碍和免疫功能衰竭，鼻饲是颅脑损伤患者补充营养的最好途径。患者家属参与鼻饲护理可减少患者鼻饲过程中胃肠道反应的发生，提高患者胃肠道营养效果，同时可降低护士的劳动强度，减少患者的住院费用，是一种可行的办法。
［参考文献］
1 何满红,余志华,侯梅萍.重型颅脑损伤患者家属参与型鼻饲护理模式探讨.护理学杂志,2003,18（9）:650.
2 曹宝花，李树员.与肠内营养相关的腹泻及其护理对策.国外医学·护理学分册，2000，19（1）：19-22.
作者单位： 048006 山西晋城，晋城煤业集团总医院神经外科
（本文编辑：周 蕊）