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［摘要］ 目的 总结经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗颈椎病围术期的护理经验。方法 对56例接受PLDD治疗的颈椎病患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析，总结该手术围术期的护理要点。结果 56例患者均顺利度过围术期，取得满意疗效，术后无一例出现并发症。结论 高度重视PLDD治疗颈性眩晕围术期的护理工作是手术顺利进行、术后并发症减少、手术成功率提高的重要保证。
［关键词］ 经皮激光椎间盘减压术；颈椎病；围术期；护理
Perioperation nuring for patients with cervical spondylosis treated by percutaneous laser disc decompression
ZHANG Mei.
Department of Orthopaedic Surgery,Chuiyangliu Hospital，Beijing 100022，China
［Abstract］ Objective To summarize the nursing points for the cervical spondylosis patients accepted the percutaneous laser disc decompression（PLDD） treatment.Methods Analyze the clinical data and nursing methods of 56 cervical spondylosis patients accepted the PLDD treatment,and summarize the nursing points.Results All of the 56 patients passed the perioperation in safety,and all of them recovered well.No complications happened.Conclusion To think highly of the nursing work for patients with cervical vertigo in the perioperation is very important in taking operation,reducing the complications and increasing the success ratio of the operation.
［Key words］ percutaneous laser disc decompression；cervical spondylosis；perioperation；nursing care
经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD）是目前广泛应用于临床的脊柱微创方法之一。与传统的开放式手术及先前出现的微创手术如化学溶核术经皮椎间盘切除术、PAD、AMD相比，PLDD的最大优点在于其真正意义的微创性。其方法具有侵袭轻微，操作简单的特点。术后椎管周围无瘢痕形成,无手术瘢痕、可重复多次介入，为患者提供了一个较安全无痛苦的新途径［1］。2002～2006年北京市垂杨柳医院骨科采用经皮激光椎间盘减压术治疗不同类型颈椎病56例，术前根据患者不同的心理问题采取有针对性的心理护理，进行气管食管推移训练，完善术前准备；术后密切观察病情，做好体位护理与舒适护理。56例患者均顺利度过围术期，取得满意疗效，术后无一例出现并发症。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，男33例，女23例；年龄26～74岁；平均50岁;均通过临床症状、体征及颈椎X线及MRI检查确诊为颈椎病。其中脊髓型16例，神经根型24例，颈性眩晕16例。本组患者顺利手术，术后症状均有不同程度改善，未出现任何并发症。
1.2 手术方法
1.2.1 设备及器械 日本SLT公司生产的Nd∶YAG激光治疗仪，C形臂X线机，直径400 μm的激光光导纤维，三通管，长15 cm的9号穿刺针（日本TCL公司特制带芯套针），局麻药物。
1.2.2 操作方法 患者取仰卧位，颈后垫一薄枕，使颈位于后伸位。将局麻针头置于颈前，在C形臂双向透视下确认穿刺部位。示、中指将食管、气管推过中线，可触及椎体。局部用1%利多卡因2 ml麻醉后，用9号穿刺针刺入目的椎间盘，拔除针芯，接好三通管，置入光导纤维（光导纤维的另一端提前与激光发射仪相连接）。以10 J/s的预定能量向椎间盘发射激光，最大能量为250～500 J。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组大多数患者入院前经各种保守治疗效果不佳，故对疾病的康复缺乏信心而产生悲观心理；加之PLDD手术是一项新技术，患者对此了解甚少，担心手术安全性及预后的效果。根据患者的文化程度及理解能力进行健康教育，向患者介绍PLDD手术的方法、疗效及安全性，介绍主刀医生的技术水平，使患者产生信任感、安全感，消除恐惧心理；将患者与同病种疗效好的患者同居一室并介绍他们互相交流，患者的现身说法更具说服力，以增强其战胜疾病的信心。术前晚适当给予镇静剂，以利于患者休息，使患者以最佳的状态接受手术。
2.1.2 气管食管推移训练 向患者解释气管推移训练的目的和要求，使其理解和配合。推移训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，用左手2～4指从右侧向左侧推移，尽量把气管及食管推移过中线。开始用力要缓和，逐渐增加频率和力度，牵拉的时间每次坚持10～20 min，并且不发生呛咳。术前1～2天责任护士指导患者做气管食管推移训练，嘱患者练习时不要过度，防止频繁刺激气管导致炎性水肿，术中易发生呛咳。本组患者均能耐受手术，无一例中断手术。
2.1.3 术前准备 严格掌握手术的适应证和禁忌证，术前务必详细询问患者曾患有何种疾病、做过何种治疗；查看相关的血液检验单，如血常规、出血时间、凝血时间、肝功能等［2］。告之患者术前4 h禁食禁水,避免术中、术后呕吐引起误吸或窒息。本组患者未发生误吸或窒息。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 观察穿刺部位针眼有无红肿、渗出等炎性反应；四肢及躯体的感觉、运动、肌力变化,呼吸及血压情况，注意不良反应及并发症的发生。床旁备气切包，以便应急时使用。患者术后当日可能有轻微颈部不适感,应避免活动。少数患者可出现颈部疼痛,可给予卧床休息及口服止痛药。本组患者通过上述处理后，症状均好转，无一例发生颈部血肿、椎间盘感染、血管、食管、气管、脊髓或神经根等部位的并发症。
2.2.2 体位护理 PLDD术后休息1～2 h后无其他不适方可起床步行如厕。初次起床活动时必须注意姿势，并且要缓慢起床，特别颈性眩晕的患者尤为重要，起床时必须先侧卧，然后再慢慢移动双下肢在床边，再起床活动。初次起床时责任护士在床旁指导患者下地，本组无一例患者出现晕倒现象。
2.2.3 舒适护理 因这类手术于患者清醒状态下施行，所以术前、术中、术后均应做好舒适护理,为手术的顺利进行创造良好条件［3］。术前选择大小合适的颈托，颈托内置小毛巾，术后给予平卧位，即刻佩带颈托，维持颈椎中立位，枕头不宜过高，减轻佩带颈托带来的不适感。本组患者均能适应颈托带来的不适感。
3 出院指导
颈椎术后佩戴颈托固定3周，防止颈部过伸及旋转活动；睡眠姿势恰当,取仰卧位，尽量用低枕，枕头不宜过高；加强饮食调理，合理营养，保持良好的心理，促进身体康复，增强机体抵抗力，注意日常颈部保健，避免长时间的伏案工作；定期门诊复查。
4 小结
PLDD治疗颈椎病是一种微创有效的方法，具有局部麻醉、创伤微小、不出血、手术时间短、不良反应少、不留瘢痕、不影响日后其他方法治疗等优点，受到颈椎病患者的青睐。术前术后细致、周到的护理是保证患者手术成功的重要因素，高度重视PLDD围术期护理工作，使患者顺利渡过围术期，以达到最佳疗效。
［参考文献］
1 郭彦涛,姚共和.经皮激光椎间盘减压术在颈椎间盘突出症治疗中的应用.中医药导报,2005,10（19）:82-83.
2 张风霞,马远,闫欣.CT导引下经皮激光椎间盘减压术的护理.医学影像学杂志,2005,15（4）:313-314.
3 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用.实用护理杂志,2003,19（4）:4.
作者单位： 100022 北京，北京市垂杨柳医院骨科
（本文编辑：乔 园）