点击显示 收起
[摘要] 总结分析1例后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合。后腹腔镜手术与传统手术比较,具有出血少、切口创伤小、患者恢复快、术后并发症明显减少的优点。
[关键词] 肾囊肿去顶术;后腹腔镜;护理配合
近年来,随着外科微创手术的不断发展,后腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速普及。利用后腹腔镜实行肾囊肿去顶术是近年来的新术式,是1993年印度Bomy大学的Gaur首先发明的,与传统的开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小,恢复快,更安全,侵袭性更小,避免了腹膜的刺激和肠道的损伤,还可避免因手术或炎症致粘连而需分解所耗费的不必要的时间,因而,深受现代泌尿外科医生和广大患者的青睐。2006年10月,成都市第二人民医院手术室实施了1例后腹腔镜肾囊肿去顶术,获得了较满意的疗效。现将手术护理配合介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 患者,男,因“右腰部胀痛2年,加剧2个月”入院。我院行CT及彩超检查示右肾囊肿。2006年10月16日进行手术,术后随访患者,次日可下床活动,饮食如常,恢复良好。患者对手术效果满意,并于10月20日顺利出院。
1.2 手术方法 全麻下,左侧卧位,腰部抬高,消毒铺巾,腋中线髂骨上1 cm穿孔置入光源,第12肋缘下腋前后线穿孔置入操作件,游离腹腔后间隙,建立CO2气腹。沿腰大肌向上游离至右肾上缘,打开Geota筋膜,暴露肾包膜,充分显露右肾上份囊肿,约5 cm×5 cm大小,余无特殊。囊肿内有淡黄色囊液,吸净,电凝去除大部分囊肿壁,腔内呈脂肪。检查无活动性出血,清点手术用物无误后,置血浆管1根于创腔从腋后线引出,固定缝合切口。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备 巡回护士于术前1天到病房进行术前访视,了解患者的病情及心理状态,患者的不安、忧郁和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。巡回护士与患者耐心交流,回答患者的各种疑问,减轻患者的心理负担;鼓励家属给予患者精神支持,以消除患者的紧张心理,使患者对手术充满信心,平静地接受手术治疗。向患者介绍该手术的优点和我院泌尿外科的技术力量,介绍手术室环境、手术体位、手术情况,减轻患者的心理压力,稳定情绪,增强信心,针对其心理问题进行开导和宣教,消除患者焦虑及恐惧心理,积极配合手术。
2.1.2 器械准备 常规手术器械、腹腔镜器械1套。
2.1.3 仪器准备 由美国Storz公司提供的高强度光源系统、摄像仪、录像机、显示器、高频电刀、负压吸引器。
2.2 巡回护士配合
2.2.1 建立有效的静脉通道 保持患者的有效循环量,以保证发生意外时在最短时间内快速补液和抢救用液。
2.2.2 协助麻醉师的工作 协助做好麻醉诱导、气管插管及监测工作。并在术前留置导尿。
2.2.3 安置体位 摆放体位时在关节隆突处垫以软垫,妥善固定,防止受压。固定牢靠,保证术中躯干的稳定性,防止约束带过紧或过松,维持呼吸循环功能通畅。
2.2.4 正确连接摄像显示系统 将显示系统推至手术台前适当位置,接通电源,检查仪器处于良好功能状态,准确无误连接管道。
2.2.5 术前配合 术前与器械护士共同清点物品,备齐所需用物。严密观察患者生命体征、血氧饱和度的变化。
2.3 器械护士配合 器械护士要掌握各种器械的特点及使用方法,在手术过程中集中注意力,根据屏幕显示,快速、准确地递送器械,使配合工作积极主动。保持清晰的视野:经常用热水纱布擦拭镜头以去雾。烟雾过多时可用吸引器吸引或通过锁孔放烟。
3 讨论
手术成功的关键在于医护之间的密切配合,需要手术室护士具有娴熟的手术配合技能,能够熟练使用手术仪器,术中护理操作快速准确,保证手术顺利进行。术前参加手术方案的讨论,备齐所需特殊器械,不要因术中操作配合不当而延误手术时间[1]。
同以往开放手术(经第12肋切口)相比,此种新手术方式有明显的优越性:(1)出血少;(2)切口创伤小;(3)患者恢复快;(4)术后并发症明显减少[2]。
在目前医院寻求发展的大好时机,应多开展后腹腔镜新手术方式,对患者的治疗和提高医院技术水平和社会形象有极大的促进作用[3]。
[参考文献]
1 裘法祖,邹家声.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社,2002,311-333.
2 黄志强,金锡御.外科手术学.北京:人民卫生出版社,1996,300-315.
3 陆利萍,冯伟琴,包莉.1例胸腔镜下胸椎前路病灶清除植骨内固定手术的护理的配合.中华护理杂志,2006,41(9):760.
作者单位: 610017 四川成都,成都市第二人民医院手术室
(本文编辑:李晓言)