点击显示 收起
［摘要］ 目的 总结产后出血的抢救护理效果。方法 对产后出血患者迅速建立静脉通道、快速补充循环血量、寻找出血原因迅速止血、采取相应的护理。结果 48例产后出血患者，7例行子宫全切术，1例死亡，余全部治愈。结论 只有认真做好产后出血的预防、抢救护理，才能提高抢救成功率，挽救患者的生命，减少并发症的发生。
［关键词］ 产后出血；抢救；护理
产后出血是指胎儿娩出24 h内阴道流血超过500 ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首［1］。产后出血往往发病突然而来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，熟练地对产后出血患者进行抢救护理，可提高抢救成功率，挽救患者生命。我院2005年1月～2006年12月共收治48例产后出血患者经积极抢救护理报告如下。
1 临床资料
2005年1月～2006年12月娄底市中心医院产科共收治产后出血患者48例，其中院内分娩26例，院外转入22例，年龄22～43岁，平均年龄28.3岁。经产妇39例，占81.25%，初产妇9例，占18.75%；产后2 h内出血者45例，占93.75%；产褥期出血3例，占6.25%。
2 抢救护理
2.1 医院管理及培训 我院成立了产科急危重症抢救小组及产科护理抢救小组，小组成员随喊随到，产科医务人员业务培训常抓不懈，人人熟练掌握产后出血的抢救流程，特别是加强对护理人员的急救技术训练，掌握各种急救仪器、设备的使用方法及各种抢救药物的作用及不良反应，熟练掌握导管针穿刺技术。在我院住院分娩的产妇进入第二产程用18号导管针静脉输液，胎肩娩产后立即用缩宫素10 u加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以减少出血。对有高危因素的产妇作好产后出血抢救准备。
2.2 抢救措施 对产后出血患者迅速用18号导管针建立两条静脉通道，快速有效地补充循环血量，必要时行颈静脉穿刺、股静脉插管和静脉切开输液、输血。行多参数心电监护，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化，根据病情正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生肺水肿。准确记录失血量及产后出血的颜色，气味及有无血凝块等。准确记录出入水量，及时了解血容量及组织灌注量是否充分和肾功能情况。对于严重休克、伴多器官功能障碍综合征的患者及时请相关科室协助诊治，并设专人做好危重患者护理记录。
2.3 患者体位及吸氧 取平卧位，必要时头低足高位，以利于下肢静脉回流，并注意保暖。保持呼吸道通畅，及时有效持续地吸氧，必要时面罩给氧或气管插管给氧。吸氧过程中密切观察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否红润、SpO2是否正常、呼吸是否恢复。
2.4 快速准确地执行医嘱 立即抽血完善实验室各项检查，并协助医生查找出血原因积极止血。对于宫缩乏力者，立即按摩子宫，静脉滴注缩宫素和米索前列醇塞肛［2］；软产道损伤者，及时找出损伤部位缝扎止血；如系胎盘因素，导尿排空膀胱后，在严格的无菌操作下手术取胎盘或行清宫术；若凝血功能障碍，积极抗凝治疗。经积极治疗仍出血不止者做好术前准备行子宫全切术以挽救患者的生命。
2.5 做好心理护理 产后出血患者对出血有恐惧心理，在做好抢救工作的同时，应做好产妇及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，更好地配合医生护士抢救。抢救人员应情绪镇定、沉着果断、工作有序，遵守保护性医疗制度，不随便议论病情，说出与预后或抢救不利的语言，给患者以精神打击而发生意外。
2.6 预防感染 产后出血患者由于贫血致机体抵抗力下降以及多种侵入性操作而易发生感染，应遵医嘱应用有效的抗生素，监测体温、血常现及恶露情况，及早发现感染征象。并保持环境清洁，注意室内空气流通，阴道内或宫腔操作时严格无菌操作，病情稳定后嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。
3 结果
3.1 本院分娩的产后出血患者抢救护理结局 见表1。26例产后出血患者未发生失血性休克，1例因胎盘植入而行子宫全切术，余全部治愈。
表1 本院分娩的产后出血患者抢救护理结局 （略）
3.2 院外转入的产后出血患者抢救护理结局 见表2。22例产后出血患者中10例发生失血性休克，4例并发多器官功能障碍综合征，6例行子宫全切术，其中1例分娩后，3 h转入我院前只输入200 ml液体，经多方抢救无效死亡。
表2 院外转入的产后出血患者抢救护理结局 （略）
由表1与表2比较，院内分娩的产后出血患者的抢救护理结局与院外转入的产后出血患者抢救护理结局比较，P＜0.01，差异有统计学意义。
4 讨论
产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒，产科医务人员必须有高度的应变能力，早期发现、积极治疗、精心护理和高效率的工作。因此建立一个完善的抢救组织，可保证抢救工作的顺利进行，提高抢救成功率。
本组资料产后出血发生在产后2 h内者占93.57%。所以产后出血的预防主要在于预防产后2 h内的出血。合理限制第2产程时间，正确处理第3产程是控制产后出血的关键［3］。因此，医护人员要严密观察产妇的子宫收缩情况，注意阴道流血量、子宫软硬度、宫底的高度以及膀胱是否充盈，同时密切观察产妇生命体征、全身情况和面色，注意有无内出血的临床表现，如2 h内阴道流血量超过200 ml应积极查找原因，给予相应的处理。对存在产后出血危险因素的产妇，应做好交接班，详细交代病情、用药及观察要点，做到环环相扣，达到预防为主的目的。
本组资料中产后出血患者经产妇占81.25%，说明多次妊娠是产后出血的易发因素。其原因是多次妊娠致子宫肌纤维多次伸展，致使部分肌纤维变短，影响子宫收缩，致产后出血。因此对经产妇必须做好孕期健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义，产后应严密观察，高度警惕产后出血的发生。
产后出血是分娩期严重的并发症。对产后出血患者迅速建立静脉通道、快速补充有效循环血量、积极寻找出血原因迅速止血是抢救成功的关键［4］。而基层医院因设备简陋、助产人员抢救技术不熟练甚至某些个体诊所根本就没有接生条件，以及转送途中需要一定的时间造成抢救不及时而带来严重的后果。因此，必须禁止非法接生和加强对基层医院专业人员的在职培训，提高业务素质，加强责任心和助产技术，提高识别产后出血的能力，并能熟练掌握产后出血的抢救护理，可以提高产后出血的抢救成功率，减少并发症的发生。
［参考文献］
1 丰有吉，沈全坚.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，258.
2 章美红.米索前列醇治疗产后出血临床观察.中国计划生育学杂志，2000，8（7）：329.
3 王蔚，于德信.产后出血116例分析.中国厂矿医学，2005，18（2）：139-140.
4 王玲.浅谈产后出血的监测与护理.中国中医急症，2006，9（4）：439-440.
作者单位： 417000 湖南娄底，娄底市中心医院
（本文编辑：江 宇）