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［摘要］ 目的 探讨臀中、小肌肌肉注射法对疼痛程度的影响。方法 比较臀中、小肌注射法（干预组）118例和臀大肌注射法（对照组）81例，通过一系列护理措施；运用恰当转移疼痛的方法、选择合适的注射部位、提高无痛注射技术等，用询问方式收集资料并评估两组患者的疼痛程度。结果 干预组在疼痛程度上较对照组轻（P＜0.05）。结论 通过实施有效的、安全的护理措施，选择臀中肌肌肉注射法能有效减轻患者因注射时带来的痛苦，让其积极配合治疗、避免并发症的发生，提高治疗效果。
［关键词］ 无痛技术；疼痛程度；治疗效果
我院门诊是一个集内、外、妇、儿为一体的全科门诊，肌肉注射法因具有安全、见效快的特点，临床上每天在我院接受肌肉注射治疗的达几百人。然而，把小剂量药物注入肌肉组织，特别是刺激性比较强的药物，无疑对患者心理及身体上是一种痛苦的刺激，有的甚至因为疼痛而不愿接受治疗。为此，护理人员在执行护理操作时，应从患者角度考虑，除了为患者提供安全、优质服务的同时，更应注意尽量减小护理操作对机体的创伤性，笔者通过临床实践比较，使用臀中肌肌肉注射法收到满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年9～11月，随机选择在门诊接受肌肉注射199例，其中男106例，女93例，年龄4～93岁，其中臀大肌注射法81例对照组和臀中、小肌注射法118例干预组，分别对两组患者进行疼痛程度评估。
1.2 疼痛程度评估方法 按照米吉尔（McGill）疼痛问答法：即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，患者不舒服；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛较剧，有恐惧感；5=剧痛［1］。把6种疼痛的程度区分为痛和不痛。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
见表1、表2。
表1 两种注射法对疼痛程度影响的比较 （略）
表2 不同部位注射产生疼痛情况的比较 （略）
3 方法
3.1 选择合适的部位
3.1.1 臀中肌注射部位 方法一：以食指尖与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这样髂棘、食指与中指便构成一个三角区，注射部位在食指与中指构成的角内。方法二：选择在髂前上棘外侧三横指处，患者以自己的手指的宽度为准［1］。第一种方法应尽量避开内角注射，以免损伤神经，选用第二种注射方法，特别适用于体型肥胖的患者,对于高瘦体型的人,一般都是以均小骨盆为多,临床上主张使用第一种方法,以免因肌肉组织较薄而刺入髂骨。
3.1.2 尽量选择右侧臀部注射 痛觉是人体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的主观感觉，在产生主观的同时通常伴有情绪变化和防卫反应［2］。当机体一侧臀部受到刺激时就会通过神经传导到对侧大脑半球，由于大脑皮质与运动有关，人类一般采用右手干活，右手操作灵敏度和耐受力较强,所以左侧大脑半球神经细胞成长比右半球发达比较状态，右侧肢体的痛觉阈值较左侧肢体高，从表2可观察到相同的疼痛刺激时选择右侧臀部注射较左侧臀部注射对疼痛程度具有明显的差异。
3.2 掌握无痛注射技术
3.2.1 合理把握进针的深度 常规皮肤消毒，消毒范围直径大于5 cm，以左手拇指、食指错开关绷紧皮肤，右手持针，将针头迅速垂直刺入皮肤2～3 cm（瘦者及儿童酌减）［1］。在临床上选用的针头一般为4 cm，在深度选择上要根据年龄、性别、体型、合理地调节进针的深度。特别是体型肥胖者，如果穿刺较浅，药物注入脂肪组织，由于脂肪内没有血管，无法吸收药液，就会产生硬结。笔者经临床观察主张对合作的患者针刺入深度为3～4 cm，针栓露出皮肤0.5～1 cm即可，这样既可防止断针又可减轻药物刺激、减少疼痛。
3.2.2 掌握穿刺、注药速度 以往教科书上建议注射时做到“二快一慢”（进针快、拔针快、推药慢）。但由于临床上常受各种因素影响，护理人员应根据药物性质，患者个体差异而选择进针的速度。如对一些不合作的儿童，快速进针时患儿会因突发的刺激而发生条件反射，会发生立即用手拨开护理人员进针的手，或扭动肢体等抗拒行为，笔者建议穿刺速度要慢，这样可以控制进针的深度。推药时也应因人而异，对不合作的要适当加快推药速度，以防止肢体扭动时折断针头，对特殊药物，为防止药物堵塞针头，在推药时也要适当加快速度，避免因堵塞而再次进针。
3.2.3 合理安排注射的顺序 当同时注射多种药物时，要根据药物性质，先注射刺激性较弱的药液，然后再注射剌激性较强的药液，同时还要注意观察患者面色的变化和询问患者接受疼痛的程度,必要时暂停注射,等症状缓解后再执行,两种药以上的尽量分为两侧臀部注射，以免影响药物的吸收。
3.3 心理护理 患者进入肌注室时由于紧张、焦虑及疾病的影响会加重注射时的疼痛程度,护理人员应以同情、安慰的语言和举止给予患者支持和鼓励，设法减轻其心理压力，提高痛阈值，对刺激性较强的药物操作前应解释清楚，配合其采取适当的体位，让其有充足的心理准备，进针后，对穿刺部位进行有节律的按摩，或与其进行简单的交谈，以此了解患者的病情、给予相关的健康指导,使患者分散注意力，同时能融洽护患关系，减少医疗纠纷的发生。
4 讨论
肌肉注射法是将一定量的药液注入肌肉组织的方法［1］。由于肌肉对药物刺激耐受性较好，周围大血管、神经干较少，并有丰富的毛细血管网、能促进药物吸收，因此具有安全、方便、见效快的特点，在临床上使用广泛。但由于各种因素影响，在注射过程中往往给患者带来不同程度的痛苦。笔者通过实施一系列的护理措施，实行人性化护理。选择臀中肌注射法由于此部分血管、神经分布较少，不易产生疼痛，脂肪组织也较薄，针头容易进入肌肉组织，不易形成硬结，能有效地减轻疼痛，同时避免损伤周围神经、利于药物吸收而达到疗效，值得在临床上推广使用。
［参考文献］
1 白继荣.护理学基础.北京：科学出版社，2000，6.
2 朱大年.生理学.长沙：湖南科学技术出版社，2000，6.
作者单位： 528308 广东佛山，佛山市顺德区伦教医院门诊
（本文编辑：田 雨）