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【摘要】 随着社会主义市场经济的建立和发展，医疗体制改革的不断深化，医疗卫生市场的竞争越来越激烈。成本管理已经是医院管理的必然趋势，“低能高效”成为医院管理的必然要求。然而护理成本无疑是医院成本的主要因素之一，实行护理成本管理，提高护理服务的有效性、经济收益性和社会效益性，是我们护理管理者所面临的一个新问题。
【关键词】 护理成本；现状；对策
随着社会主义市场经济的建立和发展，医疗体制改革的不断深化，医疗卫生市场的竞争越来越激烈。成本管理已经是医院管理的必然趋势，“低能高效”成为医院管理的必然要求。护理成本无疑是医院成本的主要因素之一，实行护理成本管理，提高护理服务的有效性、经济收益性和社会效益性，是我们护理管理者所面临的一个新问题。
1 护理成本管理现状
1.1 护理成本意识淡薄 护理成本是指护理过程中所消耗的物化劳动和活劳动的价值总和［1，2］。传统医学模式下护理服务从属与医疗服务，护理人员每日所关心的大多是每日常规的护理工作，觉得成本管理是上级主管及行政部门的职责，很少参与成本目标的制定，更有甚者认为科室所消耗的材料以病人身上均已收回。使医院的成本管理受到严重影响，给管理工作带来一定难度。
1.2 护理人员成本回收低于成本支出 护理人力成本是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值［3］。目前我国大多数医院护理收费通畅侧重于护理材料成本、护理设备折旧费等，对级别护理、静脉注射、插胃管、灌肠等多数护理操作的收费仅收取材料中的耗材费，忽略了不同病种的护理要求和护理成本，使护理成本的投入得不到相应回报。据房玉梅报道其一级护理成本回收率仅为9.4%［4］。
1.3 护理人力资源配置不合理 虽然护理产业在不断发展，但是由于管理制度的不完善，造成人力资源配置不平衡。护理工作常被看作从属于医疗工作，甚至有人认为医院是“以医养护”［5］，因而只重视医疗技术和仪器带来的经济效益。忽视了护理工作带来的直接社会效益和间接经济效益。与此同时，有的单纯靠减少人员，降低工资及福利以求得降低成本，导致人员缺编，使护理人员超负荷工作与病人不足时人浮于事的现象并存。久而久之，护理人员的积极性受挫，缺乏主动性和创造性，使护理工作质量难以得到保障。
1.4 计算机网络自动化程序制约成本核算 护理工作复杂多样，分工精细。由于成本核算的数据庞大且复杂，医院计算机网络不完备，数据不能在网络传输，而要通过手工传输数据。因此，造成一线的护理人员工作负荷加重，增加了安全隐患，影响了成本核算的准确性和及时性。
2 影响护理成本管理的因素
2.1 社会因素 由于医疗卫生市场的竞争，医疗保障制度的改革，服务项目的物价收费标准在一定程度上影响着成本管理的实施。医院如何合理强化医疗成本管理，既是减少卫生资源浪费的重要途径，又是提高经济效益，增强医院竞争力的重要课题。
2.2 人员因素
2.2.1 护理人员具备成本核算的工作能力 成本核算是一项综合性较强的边缘学科，不但涉及经济学、管理学、医学等方面的专业知识，而且还应学习成本核算的基础知识。同时应具有高度的责任心和较强的团队精神，才能做好成本核算工作。
2.2.2 护理人员成本管理工作的重视度 护理人员对成本管理的认识只是从控制角度考虑，只重视降低各项成本的开支，忽略了成本管理应从成本的发生和计划开始，即对全成本进行全程管理［6］。
2.3 设备与材料因素 护理人员在医疗材料消耗上处于相当主要的角色。医疗设备能否精心的维护和充分的利用，医疗耗材方面是否能节约使用，对护理成本管理的质量和效益有着直接的影响。
3 对策
3.1 更新观念，统一认识 护理人员是成本核算的直接参与者。因此，通过对护理人员进行成本管理的培训及成本管理的宣教，使她们明确成本核算的目的和意义，掌握成本核算的方法和原则，增强护理成本的意识。在工作中尽量减少浪费，使成本管理的能力得到很大的提高。
3.2 完善护理成本定价 2000年，美国的护理项目已增至486项［7］，通过项目的内容来制定项目执行人并确定护理时间，从而最后定护理价格。长期以来，我国护理服务收费远低于成本，医院盈利主要靠的是药品和检查［8］。合理调整科技量、风险责任含量、体力消耗含量的劳务消耗价格。请护理专家根据技术难度、劳动强度和所消耗的时间来共同制定护理服务价格［9］。科室的奖金根据职称系数及工作量进行二次分配，多劳多得［10］，激发护理工作者的积极性，使患者真正收益。
3.3 加强人力资源管理 “以人为本”的管理思想，强调以人为中心，注重人事、职能效益最大化。合理安排工作，避免人员过多或不足现象出现，调动人员的积极性，使个人潜能得以充分发挥。减少护士缺勤、离职、病假，注意缩短工作流程，减少工作延误，赶紧工作方法。同时，人力成本是医院成本管理中最易控部分。通过护理成本核算才能更清楚地了解到护理在为病人提供的服务过程中实际消耗的人力、财力和物力。从而合理地配置人力资源，使护理人员认识到服务的价值，增强主动服务意识，有效地降低成本，提高了工作效率。
3.4 加强计算机网络化建设 为保证成本核算工作及时、准确、高效，护理部应与院领导沟通，阐述成本管理在护理工作中实施的现状。在领导及计算机中心的共同努力下，建立一套完备的计算机系统，如在实物管理、收费核算、检查治疗等处实行联网。同时，为了实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享，规范网络终端录入人员操作程序，保证成本核算网络化系统有效运转，将各种成本和收入数据进行分类与编码标准化，加强检查审核，保证原始数据的准确性。
随着我国加入WTO后，面对世界经济一体化的趋势，护理服务正在走出计划经济的传统格局，步入经济体制。医院通过成本核算来加强自身经济管理的要求日趋激烈。所以，笔者应有效地利用和配置护理资源，增强成本核算意识，以最低消耗获得最大得经济效益。
【参考文献】
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3 刘则扬，肖飞，董新，等.我国护理成本核算体系构建.中国医院管理，2003，23（4）：50-52.
4 房玉梅，李晓英，任爱民，等.科室护理成本核算是提高医院经济效益的途径之一.医院理论与实践，2002，15（1）：111-113.
5 施雁，高秋韵，毛雅芬，等.护理人员资源配置调查及对策.中华护理杂志，2005，40（5）：373-375.
6 李信春，王晓钟.医院成本核算.北京：人民军医出版社，2000,44，240.
7 刘则扬.护理成本评估干预研究.国外医学·护理管理分册，2002，1：43-45.
8 苏红，杨铨.医疗价格现状分析及探讨.卫生经济研究，2001，6：20-21.
9 阮洪，刘明，周曾同.基础护理项目成本核算分析.中国卫生资源，2002，7：186-187.
10 王朝娟，梁建红，李群，等.护理管理量化效果分析.中国实用护理杂志，2005，21（3）：68.
作者单位：上海，上海市徐汇区大华医院