1例剖宫产术后晚期产后出血介入治疗的护理

【摘要】  剖宫产术后晚期产后出血是产科严重的并发症，多数出血严重，常危及生命。笔者介绍了1例剖宫产术后第二次晚期产后出血介入治疗的护理经验。术前做好患者心理护理、病情观察、术前准备，术后密切观察生命体征，加强穿刺部位和下肢循环的监测，做好卧位指导，说明术后肢体制动的重要性。患者住院11天治愈出院，术后3个月恢复正常月经。

【关键词】  晚期产后出血；介入治疗；动脉栓塞术；护理

［关键词］ 晚期产后出血；介入治疗；动脉栓塞术；护理

     分娩24 h以后，在整个产褥期内所发生的大量阴道流血称为晚期产后出血［1］（late puerperal hemorrhage）。晚期产后出血来势凶猛，剖宫产术后晚期产后出血多数出血严重，常危及生命。以往在保守治疗欠佳时，主要采取子宫次全切除术，给患者带来了严重的生理和心理创伤。近年来，由于介入放射学［2］的发展，经导管栓塞治疗盆腔出血性疾病不但能达到立即止血的效果，而且具有简单、安全、创伤小，患者痛苦少、大多能保留器官等优点［3］。2006年9月来安县人民医院妇产科为1例剖宫产术后第二次晚期产后出血的患者成功实施了介入治疗，取得了满意效果，现报告如下。

    1 临床资料

    患者，25岁，G1P0，孕40+6周，剖宫产术后50天，因“阴道大量流血30 min”急诊入院。入院检查：T 36.6 ℃，P 112次/min，R 24次/min，BP 50/30 mm Hg，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱，患者于2006年8月7日因胎膜早破在我科行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约300 ml，术后常规输液抗炎治疗5天，出院时一般情况好，于2006年9月18日因阴道大量流血入我科，给予输血输液抗炎对症治疗，并行清宫术，刮出物病理检查示凝血块及极少量增生期样宫内膜，治疗后阴道流血量少，3天后自动出院。2006年于9月27日晚7时突然出现阴道大量流血，据家属描述在家出血量约为1000 ml，病程中有头晕、心慌，无恶心、呕吐，无晕厥。妇科检查：外阴血染、阴道有凝血块、子宫大小正常、无压痛。实验室检查：血红细胞1.21×1012/L，血红蛋白38 g/L，血小板136×109/L，白细胞4.5×109/L。2006年9月21日彩色多普勒示子宫68 mm×43 mm×57 mm，宫腔内可见一8 mm×9 mm大小回声区，宽约6 mm。入院给予输血输液扩容抗休克治疗后，阴道仍有活动性出血，取得患者及家属同意后，于2006年9月27日晚11时急诊行双侧子宫动脉造影术（DSA）和子宫动脉栓塞术（UEA），手术顺利，术后阴道流血少，生命体征平稳，给予输液、抗炎、对症治疗，于术后第11天治愈出院，随访术后3个月恢复正常月经。

    2 护理

    2.1 心理护理 由于反复突发大量阴道出血及对介入治疗缺乏足够的认知，担心介入治疗的安全性及预后，害怕切除子宫，患者容易产生紧张恐惧的情绪。护士应于术前简明地向患者及家属解释病情，讲明介入治疗术的必要性和注意事项，护理患者时护士严肃认真的工作态度，镇静自如、有条不紊的操作，能给患者带来莫大的安慰，增加其安全感。在与患者的交流中，通过护士的语言、行为、表情给患者以精神支持，可减少和消除患者的紧张恐惧心理，以协助患者及家属接受并配合介入治疗。

    2.2 术前护理 具体方法有（1）病情观察与护理：患者入院时已出现休克症状，应绝对卧床休息不要随意搬动，给予吸氧、保暖等护理措施，护士在密切观察患者生命体征的同时，要配合医生积极纠正休克症状，立即建立两条静脉通路并保持通畅，给予配血、输血、输液、扩容、抗休克治疗，根据医嘱给予抗生素预防感染，缩宫素促进子宫收缩，同时注意阴道出血的情况。正确观察和估计血出量。（2）术前准备：在完善术前辅助检查的同时，应快速做碘过敏试验，腹股沟区备皮，留置导尿管，嘱患者禁食水，准备造影剂、栓塞剂、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水、无菌手套、绷带、砂袋等。

    2.3 术后护理 术后护理包括：（1）生命体征的观察。协助患者上床，注意保暖，询问有无不适，测量生命体征，术后每小时测量脉搏、血压、呼吸1次，4～6 h后改为2 h/1次，监测24 h，注意体温的变化，每天测体温4次。（2）患者卧位。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动12 h，12 h后肢体可左右旋转或取健侧卧位，护士应指导患者翻身，术后12 h可在床上取半卧位，24 h后可下床轻微活动。（3）穿刺部位的观察与护理。术后24 h内应密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成，在拔出导管后穿刺部位应立即用指压法压迫15～20 min，解除指压后，用绷带加压包扎或置砂袋压迫6 h，注意沙袋不能移位，为防止迟发性出血，应向患者说明肢体制动的重要性。（4）下肢血循环监测。应严密观察术侧肢体血供情况，注意皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，并与对侧肢体对比，警惕动脉血栓形成或发生动脉栓塞，术后24 h内每2 h观察1次，发现异常及时通知医生，并做好记录。（5）会阴部护理：术后患者仍有少量阴道出血，应注意观察阴道出血的量、颜色、性质、气味，勤换卫生垫，用1∶15碘伏溶液擦洗外阴，每日2次，保持外阴清洁干燥。

    3 出院指导

    与患者建立通讯联系，以便了解患者的康复情况。告知患者出院后1、3、6、12个月回院复查，若发生下腹坠痛，阴道流血量多于月经量应及时就诊，3个月内禁止性生活和盆浴，指导患者采取有效的避孕措施，坚持定期随访。

【参考文献】
  1 郑福增.产科学，第2版.济南：山东科学技术出版社，1992，276.

2 刘光元，曹建民，陈自谦.肿瘤血管介入治疗.南京：江苏科学技术出版社，2003，1.

3 王滨，曹文贵.介入护理学.北京：人民卫生出版社，2005，268-271.

作者单位：安徽来安，来安县人民医院妇产科