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【摘要】 目的 探讨时辰化疗加中药择时用药对减轻大肠癌术后化疗不良反应的疗效及护理。方法 对30例大肠癌术后患者随机分成治疗组（时辰化疗+中医择时用药）和对照组（常规化疗+中医非择时用药），每组各15例，观察其毒性反应。结果 治疗组总有效率47.62％，对照组总有效率19.05％，主要的毒副反应时辰化疗组口腔黏膜炎、恶心、呕吐、腹泻及骨髓抑制均比常规化疗组明显减轻，两组差异有统计学意义。结论 时辰化疗加中药择时用药可减少大肠癌术后化疗的不良反应，值得推广应用。同时，精心的护理是确保治疗方案顺利进行的关键。
【关键词】 大肠癌；时辰化疗；中药择时用药；护理
［关键词］ 大肠癌；时辰化疗；中药择时用药；护理
Observation and nursing care on postoperative patients of colon carcinoma treated by chrono-chemotherapy with time-selecting TCM
ZHENG Chan-mei,LI Jun-miao,DENG Ying.Department of Anus and Intestine,TCM Hospital of Guangdong,Guangzhou 510120,China
［Abstract］ Objective To explore the effect and nursing care of chrono-chemotherapy with time-selecting TCM treatment on alleviating toxic and side-effects of postoperative chemotherapy on colon carcinoma.Methods Thirty cases of postoperative colon carcinoma patients were randomly divided into treatment group（chrono-chemotherapy with time-selecting TCM treatment）and control group（routine-chemotherapy with non-time-selecting TCM treatment）,with 15 cases in each group,to observe toxic and side-effects.Results Overall effective rate of treatment group was 47.62%,compared to 19.05% of control group.Main toxic and side-effects of treatment group,including oral mucositis,nausea,vomiting,diarrhea and myelosuppression,were significantly less than that of control group,with significant difference.Conclusion Chrono-chemotherapy with time-selecting TCM treatment can reduce adverse reaction of postoperative chemotherapy on colon carcinoma,which is well worth popularizing.Meanwhile,intensive nursing care is the key to ensure the execution of chemotherapy.
［Key words］ colon carcinoma；chrono-chemotherapy；time-selecting TCM treatment；nursing care
中西医两大医学体系均承认“时间”在治疗学上的独特地位，为探讨二者结合的疗效，广东省中医院肛肠科于2004年8月～2005年10月对30例肠癌术后的患者，应用改良FFL方案，即奥沙利铂（L-OHP）+亚叶酸钙（CF）+5-氟尿嘧啶（5-FU）时辰化疗给药，同时联合中医择时用药治疗，初步结果显示其化疗不良反应明显减轻，总有效率明显提高，并有较好的耐受性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，男17例，女13例；年龄22～78岁，平均51.2岁。均为大肠癌术后患者，其中结肠癌术后9例，直肠癌术后21例；病理分期中分化腺癌25例，高分化腺癌2例，低分化腺癌3例；Dukes分期B期7例，C期21例，D期2例。体力情况：Kamofsky评分均≥60分。所有患者均符合中医脾胃虚弱型诊断标准。上述患者随机分为两组，时辰化疗加中医择时用药组（A组）15例，常规化疗加中医非择时用药组（B组）15例，两组患者临床资料比较,见表1。
1.2 治疗方法 化疗方法常规化疗组：第1～5天CF 200 mg/m2，静脉滴注；第1～5天5-FU 400 mg/m2，静脉滴注；第1天奥沙利铂（艾恒）130 mg/m2，静脉滴注。用药时间安排在正常上班时间（8∶00～17∶00）。时辰化疗组：第1～5天表1 两组患者临床资料比较CF 200 mg/m2，静脉滴注，22∶00～24∶00；第1～5天5-FU 400 mg/m2，静脉滴注，24∶00～10∶00，其中75％的剂量在3∶00～5∶00内滴入；第1天艾恒130 mg/m2，静脉滴注，10∶00～22∶00，其中75％的剂量于15∶00～17∶00内滴入。两组均给自拟健脾止呕方（党参、白术、云苓、法夏、陈皮、广木香、鱼骨、救必应、枳实、甘草）每天1剂口服，但时辰化疗组中药服药时间固定在每天上午10时。所有患者均未用止呕药物治疗。两组均为每3周重复为1个周期，完成2个周期以上者做病例评价，治疗前后详细记录临床症状及不良反应，并进行血常规、肝肾功能、心电图、X线、B超等检查。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
时辰化疗组感觉神经异常、腹泻、恶心呕吐的发生率分别为33.3％、6.6％和20.0％，与常规化疗组的53.3％、20.0％和53.3％比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组化疗近期不良反应详细比较，见表2。表2 两组患者化疗近期毒性反应发生率
3 护理
3.1 心理护理 时辰化疗改变了日间治疗的常规，患者由于夜间用药造成精神紧张影响睡眠，导致治疗期间正常生活习惯和规律受到影响。因此，护士要向患者介绍时辰化疗的科学性和优越性，使患者在思想上树立战胜疾病、积极配合的信心，从而消除主观上认为时辰化疗导致生活规律紊乱的错误认识，调整作息时间，必要时给予镇静药物，确保充足的睡眠，以充沛的精力去接受治疗。同时给患者讲解中药对减少化疗药物不良反应起重要的作用，让患者按时配合服药。
3.2 严格时间程序 护士要严格按时间给药并做好相关记录，严格床旁交接班，以确保药液按时输入。中药应与煎药室做好协商，每天上午10时准时取回中药让患者服用，使中药能在化疗开始时发挥最佳药效。
3.3 浅静脉置管护理 时辰化疗的患者应采用浅静脉置管，可避免反复穿刺带给患者的痛苦。每天更换输液器，并注意置管有无脱出，每天常规消毒肝素帽与输液连接管处，用肝素盐水冲管，每日2次，每日需更换无菌贴膜。嘱患者穿衣、洗漱等进行生活细节时应做到动作轻柔勿用力，以防止浅静脉置管针脱出及出血。
3.4 加强巡视观察 时辰化疗进行过程中，由于大部分液体是在夜间滴入，夜班护士应加强巡视，密切观察病情变化，如皮肤血管反应、药液外渗、恶心呕吐、胸闷憋气、过敏反应等症状及生命体征的改变等，及时报告医生处理。
4 讨论
随着人民生活水平的改善，我国大肠癌的发病率及病死率均明显上升，1990～1992年我国10％人口抽样调查，大肠癌平均调整死亡率为4．54／10万人口，居癌症死亡的第5位［1］。目前对大肠癌的治疗依然是以手术治疗为主的综合治疗，其中化疗对防止病情复发及降低病死率有重要作用。但化疗时各种毒性反应却严重影响了化疗的完成及疗效。近年来随着人们对人体生物钟和时辰化疗研究的深入，证明时辰化疗对减轻毒性反应及提高疗效均有帮助。传统的用药方案，一般是将全天的剂量等量地分几次应用，时间化疗及中药择时用药所采取的给药时间表是根据机体代谢过程的节律性将给药时间安排在治疗作用最佳、不良反应最低的时刻。大肠癌术后化疗以脾胃虚弱型最多（28.7％），所以我们用自拟的健脾止呕方治疗脾胃虚弱型患者的化疗不良反应［2］。脾胃虚弱型的病理基础是化疗药损伤脾胃，使脾失健运、胃失和降、胃气上逆而引起恶心、呕吐，治疗应以调理脾胃为主。另一方面，中医时间医学有几千年的历史，中医时辰用药可根据药物的性质、方剂的类型和子午流注纳支法等来择时用药［3］。子午流注纳支法认为在某经脉处于功能活动的“旺时”，是其驱除本脏腑外邪最有利及最有效之时，此时服药最有效［4］，所以笔者选择上午10时脾经“旺时”为服药时间以补其脾胃不足，因此，必须严格按照时间让患者准时服用中药，确保最佳药效的发挥。
通过对30例患者的研究，结果显示时辰化疗结合中药择时给药在减少患者化疗的毒性反应上是有效的，感觉神经异常、白细胞下降、恶心呕吐、腹泻均P＜0.05，可见时辰化疗及中药择时给药值得进一步推广。但由于用药时间与传统的用药时间不同，患者对此治疗方案依从性较低，所以做好患者的心理护理，提高患者的依从性是保证此治疗方案顺利进行的关键，另外加强巡视、多关心、鼓励患者也起到重要的作用。
笔者的研究初步显示：时辰化疗结合中医择时用药，可结合中西医时间医学的优势，最大限度地发挥时间医学的优点，明显减轻大肠癌术后化疗的不良反应，尤其是胃肠道反应，也减少了对人体正气及免疫功能的影响，保证了化疗的顺利进行。另外，时辰化疗需要在夜间进行，最好用输液泵进行，以免影响患者休息。
【参考文献】
1 万德森，陈功.结直肠癌的流行病学及其危险因素研究近况.实用癌症杂志，2000，15（2）：220-222.
2 张思奋，罗湛滨，吴文江，等.时辰化疗结合中医择时用药治疗对减轻肠癌术后化疗不良反应的临床研究.中华现代外科学杂志，2005，2（9）：786-787.
3 朱德志.化疗所致消化道反应的中医证治.云南中医药杂志，2001，22（4）：16-17.
4 董振咏，黄慧咏.中医药物治疗的时间学.河南医药，2004，26（1）：53.
作者单位：广东广州，广东省中医院肛肠科