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【摘要】 目的 研究并比较持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）及多次皮下注射胰岛素（multiple subcutaneous insulin injection，MSII）两种方法治疗2型糖尿病继发性磺脲类药物失效（secondary sulfonylurea failure，SF）的临床疗效、患者生活质量及护理强度。方法 采用对照研究方法，探讨CSII和MSII两种治疗方法在控制血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖的发生率、注射区皮肤瘙痒及皮下结节出现频数以及患者生活质量、护理工作强度的差异。结果 CSII的临床疗效、患者生活质量明显优于MSII，CSII的护理强度明显低于MSII。结论 CSII治疗有效地降低餐后2 h血糖；减少了低血糖的发生，提高了患者的生活质量，降低了护理人员的工作强度。
【关键词】 胰岛素泵；持续皮下胰岛素输注；多次皮下注射胰岛素；护理
［关键词］ 胰岛素泵；持续皮下胰岛素输注；多次皮下注射胰岛素；护理
A nursing study on intensive treatment of continuous subcutaneous insulin infusion by insulin pump on type 2 diabetic patients poorly controlled with sulfonylurea failure
SHA shu-yan，TANG Qi-zhi，LIAO Zhi-shan.Nanhai Hospital of TraditionaL Chinese Medicine,Foshan 528200，China
［Abstract］ Objective To investigate the therapeutic effect,the quality life of patients and nursing intension of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII） by insulin pump and multiple subcutaneous insulin injection （MSII） in controlling blood glucose on type 2 diabetic patients with sulfonylurea failure （SF）.Methods The differences of blood glucose level,HbA1c,hypoglycemic episodes,cutaneous pruritus on injection site,frequency of subcutaneous nodule,the quality of life of patients and nursing intension both in CSII group with insulin pump and MSII group were compared by a matching study.Results The therapeutic effect and the quality of life of diabetic patients with SF in CSII group was excellence than that of patients in MCII；nursing intension in CSII group was significantly less than that of MSII group.Conclusion As a new intensive therapy for type 2 diabetic with SF and compared with MSII,CSII can improve the quality life of patients and reduce nursing intension.
［Key words］ insulin pump;CSII;MSII;nursing
继发性磺脲类药物失效（secondary sulfonylureas failure，SF）是2型糖尿病治疗过程中常见的现象与难题之一，其发生率为每年5%～10%，用药5年以上的2型糖尿病中约半数发生SF［1］。通过胰岛素强化治疗可明显改善SF现象［2］。持续皮下胰岛素输注（continue subcutaneous insulin infusion，CSII）与多次皮下注射胰岛素（multiple subcutaneous insulin injection，MSII）是目前最常用的强化治疗方法。两种方法治疗2型糖尿病继发性磺脲类药物失效的临床疗效、患者生活质量及护理强度是否存在显著差异，目前，此方面研究较少。本文即对120例患者进行了比较研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 根据1997年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准，符合SF的2型糖尿病住院患者共120例，无糖尿病急性并发症，采用随机对照的方法，将观察病例分为2组，治疗组60例，对照组60例。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器与用法 用美国最新便携式MiniMed507c型胰岛素泵，糖化血红蛋白测定由日本OLYMPUS AU400型全自动生化分析仪完成。微量血糖由美国雅培的微量血糖仪测定。
1.2.2 治疗方法 两组病例治疗前常规进行糖尿病教育，饮食控制，进行适量运动。全部患者暂停服用磺脲类及其他降糖药，治疗组予CSII输注诺和锐，按总剂量的40%～50%为基础量（Basal Rate，BR），50%～60%为餐前大剂量（Bolus），全天BR分两个时间段7∶00 am～8 ∶00 pm，8∶00 pm～次日7∶00 am，三餐前大剂量（Bolus）为4～20 u/次。对照组予MSII，诺和灵30 R每天早晚餐前30 min 2次皮下注射，1周为一疗程，两组患者均连续治疗2个疗程。CSII组5～7天更换1次输注部位。
1.3 观察指标
1.3.1 实验室指标 六段血糖（三餐前、餐后2 h）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.3.2 不良反应 低血糖反应、注射区皮肤瘙痒及皮下结节出现频数。
1.3.3 患者生活质量 采用综合生活质量评定问卷（GQOLI）。此问卷由湖南医科大学精神卫生研究所编制［3］,该量表已在正常人群、精神病患者及各种肿瘤患者中应用，已被证明是一个普遍适用于大规模人群和患者的较为成熟的问卷。问卷包括4个维度，每个维度包括4个因子。每个维度分值为其包含的4个因子分值之和。得分越高，表示生活质量越好。本研究采用其中的两个维度，其中躯体功能维度:包括四方面即睡眠与精力（10分）、身体不适感（10分）、饮食与性功能（10分）、运动与感观功能（10分）。心理功能维度：包括四方面即精神紧张度（10分）、正负情感（10分）、认知功能（10分）、自尊（10分）。
1.4 统计学方法 所有数据用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 10.0软件进行t检验统计学分析。
2 结果
2.1 临床疗效比较
2.1.1 CSII组和MSII组在治疗前后三餐FBCT 2 h PBSBG（mmol/L）变化 见表1。两组治疗期间测两个疗程共14天三餐FBG和2 h PBS。结果显示CSII组和MSII组强化治疗后三餐平均FBG和2 h PBS明显降低，P<0.01；CSII组治疗后2 h PBS降低较MSII组治疗后明显，P<0.01。
2.1.2 CSII组和MSII组在治疗前后HbA1c变化 见表2。结果显示，CSII组和MSII组治疗后比较差异无统计学意义，P>0.05。
2.1.3 CSII组和MSII组在治疗期间不良反应比较 见表3。CSII组平均低血糖发生率为（0.4±1.2）次/例,MSII组平均低血糖发生率为（0.3±2.3）次/例,P<0.01。治疗过程中无一例发生低血糖昏迷。CSII组皮下硬结的出现频率较MSII组明显降低,而CSII组皮肤瘙痒发生率较MSII组为高。
2.2 患者生活质量比较 见表4。通过表4可以看出,CSII组与MSII组患者生活质量存在显著差异，CSII组患者生活质量明显好于MSII组患者。表1 CSII组和MSII组治疗前后三餐前FBG和2 h PBS变化 注：组间比较#P<0.05，组内比较P<0.01 表2 CSII组和MSII组治疗前后HbA1c变化 表3 CSII组和MSII组并发症出现频率比较表4 CSII组和MSII组综合生活质量评定结果比较
2.3 护士劳动强度比较 在研究过程中,每组随机抽取10名患者，由同一护士进行10天的护理劳动强度比较，分别计算出一天12 h内（7 am～7 pm），平均对CSII组和MSII组每位患者进行治疗护理所需的时间。其中，护士每天从事一个患者CSII的治疗护理时间为平均为（9±4.6）min，从事MSII的治疗护理时间为（13±6.7）min。两组对比存在明显的差异，P<0.01。CSII治疗明显降低了护士的劳动强度，深受护理人员的喜爱。
3 讨论
3.1 降低血糖作用 CSII疗法和MSII疗法均能有效地降低三餐FBG和2 h PBS（P<0.01），与国内报道相似［4～6］。但CSII疗法降低2 h PBS更显著。分析可能是CSII较MSII更能模拟24 h人体内正常β细胞分泌胰岛素时相，尤其是餐后胰岛素时相，因而更容易控制空腹血糖，特别是餐后高血糖［6］。
3.2 对HbA1c的影响 CSII组和MSII组治疗后HbA1c差异无统计学意义，分析可能与HbA1c反应的是大约2个月前的平均血糖水平有关。
3.3 不良反应 CSII组较MSII组低血糖发生率及皮下硬节发生率低，皮肤瘙痒发生率高。CSII组较MSII组低血糖发生率低，是与使用短效胰岛素，皮下储留的胰岛素减少有关。CSII组发生的6例低血糖反应主要与调整胰岛素剂量，患者未按时进食或进食过少、活动量过大有关。因此，使用胰岛素强化治疗期间，除要加强血糖监测外，更要加强糖尿病教育，以保证CSII治疗控制血糖的效果和安全性。CSII组皮肤瘙痒较MSII组发生率高与使用透明敷料及个人体质有关。而皮下硬节的发生主要与注射部位及进针深浅有关。MSII治疗主要选择上臂三角肌进行注射，虽然可选大腿外侧及腹部等部位进行注射，但多数患者及临床护士均习惯于上臂三角肌的注射，由于注射次数较多，进针深浅存在差异，故易导致注射区结节发生。而CSII治疗多选择脐周，此处皮肤松弛，脂肪较多，更利于吸收，故发生硬结较少。
3.4 患者生活质量 CSII治疗的患者生活质量高于MSII患者，分析主要是由于避免了每日注射2～3次胰岛素的麻烦，减轻痛苦，同时方便生活，简化治疗程序，使他们能参与正常的社交活动，恢复正常工作和生活能力，增强自信心，从而从身体和心理两方面提高了生活质量。
3.5 护士劳动强度 CSII在进行治疗时简化了治疗程序，方便了护理人员的操作。在进行餐前大剂量注射时只要按几下按键即可，而MSII在注射前30 min首先要从冰箱内取出预混诺和灵30R进行解冻，然后更换诺和灵针头；在注射时除要消毒皮肤外，还要对笔芯进行摇晃，以便充分混合，明显延长了护士工作时间。在当今以人为本的年代，使用CSII治疗除减轻患者每次注射的痛苦外，更能减轻护士的工作强度，使护士有更多的时间与患者做健康教育，有更多时间完善整体护理工作。
4 小结
本研究通过比较两种不同的胰岛素输注方式短期强化治疗继发性磺脲类药物失效2型糖尿病的疗效、患者生活质量及护士劳动强度等方面进行研究，发现CSII治疗能有效地降低餐后2 h血糖；减少了不良反应的发生，提高了患者的生活质量，降低了护理人员的工作强度。CSII治疗不论从医疗、护理还是患者角度，均是一种安全、可靠、方便、有效的糖尿病治疗手段。
【参考文献】
1 Genuh S.Management of the adult onset diabetic with sulfonylurea failure.Endo Metab Clinic North Am，1922,21:351.
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3 李凌江,王蕾,杨德森,等.社区精神分裂症病人照料者的生活质量研究.中国临床心理学杂志,1966,4:68-70.
4 马学毅,尹士男,贾军宏，等.胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究.中国糖尿病杂志，1999,7（1）:19.
5 郑辉,高晶,洪靖，等.胰岛素泵治疗糖尿病5例观察.中华内分泌代谢杂志,1999,15（1）:61.
6 Jennings AM,Lewis KS,Murdoch S,et al.Randomized trial comparing continues subcutaneous insulin and conventional insulin therapy in type 2 diabetic patients poorly controlled with sulfonylureas.Diabetes Care,1991,14:738.
作者单位：广东佛山，佛山市南海区中医院