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【摘要】 随着社会经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高，社区卫生服务体系逐渐健全，社区家庭护理成为当今社会卫生服务的一种新的形式，这就给护理工作提出了新的要求。针对社区居民患常见病、慢性病较多的特点，我们开展了系统化整体护理，在社会-心理-生物医学模式条件下，探索出了新的护理工作方法，取得了良好的社会效益和经济效果。
【关键词】 社区；家庭；护理
随着经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高，城镇居民对自身保健的要求越来越高。特别是随着中国老龄化社会的到来，社区居民特别是老年患者迫切需要医院能提供一种方便、快捷、省时、省力的医疗保健服务。正是在这些社会环境的综合影响下，社区卫生服务这一新生事物应运而生。
针对社区居民慢性非传染性疾病多的特点，社区护理工作的重点放在了心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病等老年常见病的家庭护理与康复治疗上。结合系统化整体护理，在社会—心理—生物医学模式条件下探索新的护理工作方式，取得了良好的社会效益，受到了居民的广泛好评。
1 全面关心、整体护理
1.1 身心护理结合，提供全面护理 社区慢性非传染病患者多为老年人，这类患者的特点是年龄大、文化水平较低，加之子女多忙于事业，他们最容易产生心理障碍。在护理工作中，我们不仅要治病，还要治“心”，在心理、生活、精神等方面全面予以关心。这不仅是整体护理的要求，也是社区护理工作的一项重要内容。护理是将护理学与心理学相结合的一门实用科学。护理工作不能只护理病人的身体，而应同时注意病人的心理。疏导或减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心，在慢性病的康复中，无疑居于重要地位，直接关系到治疗是否顺利和治疗的效果。人们常说“三分治疗，七分护理”，护理人员应了解患者的具体情况，然后有针对性地做好解释、说明工作，帮助患者减轻种种心理负担，保持愉快的心理，增强战胜疾病的信心，避免和消除各种不良刺激。对拒绝治疗的患者要耐心说服、开导，使之保持良好的心理状态。
1.2 结合生活护理，提供养生指导 患者的床铺干燥、整洁干净、室内保持适宜的温度、湿度、通风良好。嘱咐患者家属协助患者按时服药、进食，排通和功能锻炼，减少室内环境的不良因素，卧床患者要采用气圈、海绵垫等，防止发生褥疮，已发生者要给予治疗。要结合患者的具体情况，提供养生保健指导，协助患者进行康复锻炼。对康复计划，经过实施后评价效果并不断进行修改，以达到预期目标。
1.3 配合精神护理，解除思想负担 患者患病后，不可避免地会出现恐惧、烦躁情绪，思想负担较重。社会护理人员要根据病情耐心做好患者的思想工作，解除患者的不良情绪，特别要注意保护医疗措施的实施。护理人员应有高度的责任心和良好的服务态度，体贴、关心患者，减少和避免对患者的不良刺激。要冷静对待患者突然发生的病情变化，忙而不乱，避免因惊慌带给患者恐惧。护理人员应多与患者交流思想，主动介绍国内外的新闻趣事和疾病有关的卫生常识，使患者减少孤独感和恐慌烦躁情绪。
2 治疗耐心，不厌其烦
老年患者性格多孤僻怪异，同时又有统治、支配欲。在护理治疗过程中，患者时常提出各种要求，甚至朝令夕改，令护理人员无法进行护理。在这种情况下，护理人员特别需要冷静和耐心。
2.1 满足合理要求，争取患者配合 由于社区医护人员与患者接触密切，患者不像在医院就诊那样生疏、惧怕的感觉，故时常会提出各种要求，有时的救助电话仅是为了让医护人员陪其说几句话。对患者提出的要求，只要不违犯治疗原则，社区护理人员应该可能地满足患者要求，使他们能愉快地接受治疗。
2.2 婉拒无理要求，分散患者注意力 对于患者不合理的要求，可避免直接回答并设法转移患者的注意力。如患者要求用于治疗无关的贵重药品或不利于康复的药品，可以“暂时无此药物”为由婉拒，对精神有障碍的患者可用生理盐水、维生素等药物作安慰治疗，并尽可能夸大治疗效果。
2.3 安慰劝导患者，进行卫生宣传 患病后，老年患者要么抗拒治疗，要么多方打听特效药，必须用之而后快。但药物各有其适应证，并且有一定的毒副作用，社区护理人员要结合护理治疗工作，向患者广泛宣传医疗保健常识，主动介绍药物治疗与饮食营养、体育锻炼、心理调适的不同作用，安慰劝导患者不要过分依赖药物，也不要拒绝治疗，要树立正确的医疗保健理念，遵照医护人员的治疗方案，争取早日康复。
3 细心观察、及时准确
社区护理人员有较多的时间和患者在一起，可以及时发现患者的病情变化，根据自己掌握的医学常识进行妥善处理。这就要求社区护理人员不仅要认真观察患者病情，还要掌握多种医疗技术，以便及时处理病情变化，满足患者要求。
3.1 认真观察病情，及时发现变化 社区护理人员在工作中能及时发现病情变化甚至各种病情发作前的征兆，每日的护理治疗不单纯是简单的治疗，当发现患者的生活习惯不利于康复时应及时加以宣教，当发现患者的病情有加重的苗头时，应及时告知医师并采取某些有针对性的预防措施，同时应做好应急抢救准备并增加观察时间和次数。指导患者家属学习一些简单的抢救方法。
3.2 掌握适宜技术，妥善进行治疗 社区护理人员由于外出护理而要求独当一面，故应多掌握一些适宜的治疗技术。社区护理不同于院内护理，如能掌握某些简单适用的治疗技术如针灸、拔罐、包扎、耳穴、清创缝合、心电图等，可以随时为患者进行治疗，减少患者痛苦和往返医院的劳烦。社区护理人员不能分科太细，必须学会内外科、小儿科、妇科等常见病的急救和护理常规，这样才能适应社区护理工作的需要。
3.3 做好护理工作，提高服务质量 三分治疗，七分护理。医疗质量的提高首先取决于医生的正确诊断、准确用药和技术操作，而更重要的取决于科学合理的护理工作。随着医学科学的发展，各种新型诊疗仪器和新药不断应用于临床，这对医生的诊断和治疗有了很大的帮助，医疗水平得以提高。而目前尚无一种先进的省时省力的仪器能帮助护士提高护理质量和对患者进行全天候的观察，这就要求护士勤走勤看，不断地巡视观察病人的一切变化，细致全面地做好护理工作，达到预期的治疗效果。
作者单位：271200 山东新泰，新泰市人民医院