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【摘要】 采用电话随访的方式对腹腔镜手术出院患者进行追踪观察和健康指导，及时观察处理术后可能出现的并发症，对患者生活行为进行健康干预，促进了患者康复，减少了不健康行为对患者健康的影响。
【关键词】 腹腔镜手术；术后；电话随访
腹腔镜手术是近年来迅速发展起来的微创手术方式，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，大大缩短病人平均住院时间，降低病人费用。由于病人平均住院时间缩短，往往3～5天即可出院，在尚未建立完整社区护理体系的广大基层医院，对患者出院后追踪观察护理及健康教育该如何开展是广大基层护理工作者遇到的问题。我科自2005年1月开始，采用电话随访的方式，对在我院进行腹腔镜手术的患者进行追踪观察和相应的健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1～11月在娄底市中心医院行腹腔镜手术的患者80例，男18例，女62例，平均年龄47.8岁。手术方式中，腹腔镜胆囊切除术75例，输尿管切开取石术3例，肾囊肿去顶术2例。
1.2 随访方法 采取与患者互留电话联系的方法，在出院后的第1周、1个月内对患者进行随访，并告知患者感觉异常、不适时与我科随时联系的方法，进行追踪观察和健康指导。
2 结果
80例患者中，除无电话及联系时无法接通、外出务工等原因，成功随访75例，5例未随访患者为腹腔镜胆囊切除术患者。随访内容分为两大部分。
2.1 针对腹腔镜术后并发症的追踪观察
2.1.1 腹部隐痛症状复发 有11例患者反映这个问题，均为胆囊切除术患者。腹腔镜胆囊切除术术后并发症中，国内资料胆道损伤的发生率仍未低于0.19%［1］，胆瘘的发生率为0.72%，胆汁性腹膜炎为0.42%［2］。胆管损伤、胆瘘都能引起胆汁残余结石进入腹腔，引起腹腔内感染或腹膜炎，引起腹痛。在叙述腹痛的患者中，需详细追询腹痛的部位、性质、持续时间等，并要了解患者有无其他症状如发热、皮肤黄染、呕吐等，以初步排除腹腔内感染可能；排除感染可能物外，胆道运动障碍是腹痛症状复发的常见原因［3］，需继续消炎、利胆、对症处理。在随访患者中，我们常规指导患者自我观察腹痛部位、性质，有异常情况及时联系，生活中避免重体力劳动及剧烈运动，注意休息，治疗上继续一段时间的消炎利胆药物，11例患者均排除腹腔感染腹膜炎的可能，腹痛症状也随时间逐渐改善。
2.1.2 肠道梗阻的可能 有20例患者反映上腹部饱胀不适、食欲减退，均为腹腔镜胆囊切除术患者。对有该症状的患者需详细询问腹胀的时间与进食的关系，腹部伤口处有无异常隆起或肿物。胆囊切除术患者由于摘除胆囊，胆汁失去浓缩，直接进入十二指肠，因此对脂肪类食物的消化能力下降，食物排空速度减慢容易在进食后出现上腹饱胀不适。随访的20例患者均排除肠道梗阻的可能后，我们指导患者少量多餐进食，饮食也以低脂易消化食物为主，一段时间后这些患者腹胀症状均有不同程度改善。
2.1.3 伤口感染 腹腔镜术后伤口感染率较开腹手术大大降低，只有0.1%左右，但在胆囊切除术中，如胆囊破溃、胆汁污染伤口，则仍然存在伤口感染的可能。随访中只有1例胆囊切除术患者在了解到其伤口疼痛情况以后，约其来院复查伤口，并在口服抗生素后伤口疼痛消失。
2.2 对患者术后生活行为的干预 在腹腔镜手术中，胆囊切除术占到很大比例，我院腹腔镜手术患者中，胆囊切除术占到93.7%，泌尿外科手术只有6.3%，胆囊切除术患者均有胆囊结石病史，胆囊结石的成因与脂质代谢有密切关系，因此，对患者饮食习惯的干预，如高脂饮食、不规律饮食，与预防胆石症的复发有重要关系。本组随访病例中，有部分患者有经常不进早餐的习惯，在给予护理指导后，患者均能改进这一不良习惯，从而减少因胆汁浓缩而致胆石形成的诱因。此外在饮食中指导患者减少动物性脂肪的摄入，并适当增加运动量，控制体重，以降低血脂，减少结石再生的可能。
在本组随访病例中，女性患胆囊结石者为77.5%，也与以往教学资料相符合，随访中了解到一部分女性患者使用口服避孕药，经给予指导后改变避孕方法，也减少这部分女性患者胆石再发的诱因。
3 评价
通过对腹腔镜手术出院患者的随访，我们追踪观察到患者是否发生手术并发症，并及时处理术后患者不适，从生活、饮食等方面给予健康指导和健康行为干预，从而促进患者康复，减少不健康行为的发生，取得了良好的效果，对医院公众形象也起到了一定的完善作用。
【参考文献】
1 刘国礼.腹腔镜胆囊切除的现状与展望.肝胆胰外科杂志，2000，12（1）：2.
2 裘法祖，邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，323.
3 晏亚军，熊邦文.腹腔镜胆囊切除术后再疼痛的原因分析.腹腔镜外科杂志，2004，9（1）：34.
作者单位：417700 湖南娄底，娄底市中心医院