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【摘要】 目的 通过护理行政查房提高护理质量和管理水平。方法 护理行政查房在分管护理副院长领导下，由护理部主任、护理部干事、部分护士长和被查科室护士长、护士参加。查房人员分组进行检查，检查结果现场向被查科室护士长、护士通报，提出改进意见或解决方法，被查科室护士长制定整改计划，及时整改。护理部1个月后组织护理管理人员复查，其结果与护士长、护士量化考核挂钩。结果 护理行政查房前后，护理质量有明显提高，护理人员对护理“三基”知识掌握情况、患者对护理工作质量满意度调查结果、护士对护士长工作的满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理行政查房可提高患者满意度，提高护士整体素质，提高护理管理水平，为护理部制定全院护理工作计划指明方向，促进护理质量的持续改进，有利于护理工作更好地得到院领导的大力支持，促进护理学科的发展。
【关键词】 护理行政查房；质量；管理
为了提高我院护理质量和管理水平，根据《重庆市医院管理评价指南实施细则》的要求，从2006年2～11月底，在分管护理副院长领导下，护理部组织对我院内、外、妇、儿、门诊部、急诊科、供应室等14个科室实施了护理行政查房，收到了良好的效果，现报告如下。
1 组织与方法
1.1 组织与分工 护理行政查房在分管护理副院长的领导下，由护理部主任、护理部干事、部分护士长和被查科室护士长及护士参加。查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长共8人组成，分为四组，每组2人。第一组负责检查护士的着装、精神面貌；护士排班是否科学合理；随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；每科现场随机抽考3～4项护理技术操作等。第二组负责检查病区管理质量；每科抽查4～6个危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价；检查护理文书书写质量，每科抽查危重患者护理记录或一般患者护理记录共4～6份；输液卡填写是否规范及时等。第三组负责检查抢救药品及物品的完好率；药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量有无过期、麻醉药品管理等；检查院内感染的控制，如无菌包和一次性物品有无过期，医疗废物的处理流程和医院感染监测资料，氧气湿化瓶消毒情况，现场抽查消毒液浓度是否达标等。第四组负责检查护士长的组织、协调、沟通能力及管理能力；护士长手册记录是否客观、及时；护理资料管理如：护理查房、业务学习、工休会记录本、生活护理记录本、护士量化考核本、护士长例会记录本等是否按要求完成；检查库房管理质量；每科现场发放护理质量调查表10份，了解被查科室住院患者对护理工作的满意度；书面征求被检查科室护士对护士长工作的意见等。
1.2 方法 护理部拟定护理行政查房计划，提前告之被查科室检查标准及时间，使其积极做好迎检准备。每次检查1个科室，每月检查1～2个科室。检查当天，护理部组织检查人员准时到被查科室参加晨交班。由被查科室护士长介绍护理行政查房准备情况；检查组成员分组进行检查，经过大约2～3 h全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。各组汇总意见后，现场当面向被查科室护士长及护士通报检查结果，提出改进意见或解决方法，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。1个月后，护理部再次组织护理管理人员进行复查，复查结果与护士长、护士量化考核挂钩，检查和复查结果及时向分管护理副院长汇报。
2 结果
2.1 14个科室护理行政查房前后临床护理质量检查比较结果 见表1。表1显示，护理行政查房后护理质量比查房前有明显提高。
2.2 护理人员对三基掌握情况 随机对58名护理人员抽查了护理基本理论、基本知识、基本技能，其结果见表2。 表1 14个科室护理行政查房前后临床护理质量检查比较结果表2 抽查护理人员对护理“三基”知识掌握情况
2.3 患者对护理工作满意度调查结果 每科随机发放本院自制的护理质量调查表10份，共计130份，了解患者对护理工作质量的满意度，其结果见表3。表3 患者对护理工作质量满意度调查结果 注：χ2=7.6156，P=0.0058
2.4 护士对护士长工作的满意度 随机抽查110名护士了解护士对护士长工作的满意度，其结果见表4。表4 护士对护士长工作的满意度注：χ2=4.6769，P=0.0306 表2、表3、表4显示，护理行政查房前后，护理人员对护理“三基”知识掌握情况、患者对护理工作质量满意度调查结果、护士对护士长工作的满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 提高患者满意度 患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径［1］。通过查找问题，及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患，有针对性地采取对策，最大限度地满足患者对护理的需求，使患者高度满意。护理行政查房前患者满意度为89.2%，查房后为97.7%，明显提高了患者满意度。
3.2 提高护理人员的整体素质 护理行政查房通过检查者当面向护士指出在工作中存在的不足，如护理程序应用不熟悉、护理操作中缺乏人性化沟通、护理知识和应急预案掌握较差等，护士找到自己的差距，促使护士自觉学习护理知识、人文知识等。同时，护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核，不定期派护士到重庆医科大学附属医院和其他上级医院进修学习或院内轮转学习，加强学习新业务、新技术，进一步转变服务观念，提高护理人员的整体素质，对培养一支工作能力强、业务水平高的护理队伍有很好的促进作用。
3.3 提高护理文书质量，保证医疗安全 护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始客观文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分之一［2］。一份完整无缺陷的护理记录可以降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度［3］。通过护理行政查房发现有的护理记录反映不出专科护理特点，体现不出护理的连续性；对已实施的护理措施及健康教育无效果评价；记录中用词和术语不规范。有的护士法律意识淡薄，造成多执行或漏执行医嘱及执行由实习医生开写而没有上级医院签名的无效医嘱等安全隐患。经过护理行政查房现场检查和分析护理文书质量，强调护士要提高法律意识和自我保护意识，促进护理文书质量的提高，保证医疗安全。
3.4 提高护理管理人员的管理水平 护士长是基层护理管理的领导者和组织者，被誉为护士的排头兵、医院的大管家、科室的公关者、护理学科的带头人［4］，在科室的发展和建设中起着举足轻重的作用。护理行政查房中发现个别护士长工作计划性差，护士长手册反映不出护士长管理活动的客观记录、管理理念、护理质控力度和质量持续改进的效果。个别护士长对护理质量自查力度不够，管理不够大胆，创新少，处理矛盾时不注意说话艺术和沟通技巧，造成与下属之间的误解。征求被查科室护士对护士长工作的意见，90%以上的护士希望护士长能够打破情面，实行“以人为本”的管理。护理行政查房，一方面帮助护士长查找工作中存在的问题或薄弱环节，有利于护士长转变观念，调整管理思路；另一方面护士长交叉检查，可以互相学习和交流管理经验，提高其发现问题和解决问题的能力，更新管理理念和方法，促进管理水平提高。
3.5 促进护理团队的和谐稳定 护理行政查房促进了护士长与护士、护士长与护士长、护理部与护士长、护理部与护士之间的沟通交流，相互取长补短，消除了相互之间的误解，使护理团队更加和谐稳定。如有护士长反映，检查前护士长自查本科护理质量，发现问题向护士指出，护士有抵触情绪，感到护士长故意为难她。开展护理行政查房，面对面向被查科室护士长和护士指出问题，使护士长和护士明白了抓护理质量的重要性，避免了护理纠纷的发生。护理行政查房后，护士的观念明显改变了，工作的积极性提高了，护士与护理管理人员之间的关系融洽了，增强了护理团队的凝聚力，稳定了护理队伍。
3.6 促进护理质量的持续改进 质量改进是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中的不断进取、改进、完善、不满足现状、精益求精的创新精神［5］。开展护理行政查房，护理部对全院各科的护理质量和存在的问题有全面、详细的了解，为拟定下一步的护理工作计划指明了方向。加强护理质量控制，及时发现临床护理问题，给予解决，降低了护理风险系数，避免了护理差错、护理缺陷和医疗纠纷发生，促进护理质量的持续改进，确保护理安全。
3.7 促进院领导对护理工作的重视，加大支持力度 在分管护理副院长领导下组织护理行政查房，使院领导看到护理工作存在的问题及难点，如护士人力资源不足等，使护理工作得到院领导的理解和支持，有利于护理学科的发展。
护理行政查房是对护理质量和护理管理的全面、深入的一种检查方法。通过我院大约10个月的护理行政查房实践，表明护理行政查房可提高患者满意度，提高护士整体素质，提高护理管理水平，为护理部制定全院护理工作计划指明方向，促进护理质量的持续改进，有利于护理工作更好地得到院领导的大力支持，促进护理学科的发展。护理行政查房有推广价值。
【参考文献】
1 冯志英,王建荣.住院患者护理工作满意度量表的研制.中华护理杂志,2007,42（1）:63.
2 殷磊.护理学基础,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,310.
3 缪卓慧,王惠珍.护理管理中风险管理的研究进展.护理研究,2005,19（10A）:1982.
4 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理.北京:军事医学科学出版社,2003,444.
5 任真年.现代医院医疗质理管理.北京:人民军医出版社,2001,281.
作者单位：400062 重庆，重庆市第五人民医院护理部