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【摘要】 总结手术室内存在的安全隐患及必须采取的预防对策，以提醒大家予以关注，加强防范。手术室的安全不但关系到患者的安危，而且与手术医生、麻醉医生、手术室护士、清洁工的安全紧密关联，采取预防对策才能防患于未然。
【关键词】 手术室；安全隐患；预防对策
手术室是医院集中对患者进行手术治疗、检查、诊断和抢救的重要场所。随着外科学的不断发展，各种手术普遍开展，新技术、新设备、新化学物质在手术室得到广泛应用，随之而来的安全隐患也越来越多，任何疏忽大意都可能酿成严重的后果，现结合本职工作将手术室内存在的安全隐患及预防对策介绍如下。
1 火灾危险
1.1 造成火灾的三个要素 燃料、热能、助燃物。常见的手术室火灾燃料源有患者的毛发、肠道内的积存气体、皮肤消毒剂（碘酒、乙醇），术前准备用的软膏或溶液，以及其他易燃物品如手术衣、床褥、棉被、纱布、棉签。常见热能有止血电刀、激光、光纤灯源、手术灯、心脏除颤器、高速钻孔机，而手术室内的氧气、一氧化二氮均是手术室火灾的助燃物。
1.2 预防对策 总的原则：控制热能，避免提供燃料，减少助燃气体。
1.2.1 对手术室内各医疗物品实行易燃等级评估，大家做到心中有数 对易燃易爆气体格外小心，悬挂“四防”标志，且标志要醒目。确保氧气不会泄漏，避免氧气和一氧化二氮在手术盖布下的凝聚，平时存放在阴凉处，避免阳光直射。易燃外用消毒剂设专柜放置，有专人保管。给手术患者消毒时，防止消毒液洒于患者术野之外，不应让患者躺在消毒剂中，必须等消毒剂完全挥发后才可使用电刀或激光。
1.2.2 器械管理 对电刀、激光等医用电器定期实行检修，电极贴于干净、干燥、无毛发的肌肉丰厚处。止血电刀待命时应放于绝缘器或保护套内，尤其是肠道使用电刀时尤应小心，防止肠内气体引发着火。
2 针刺伤所致血液、体液接触危险
手术室是发生针刺伤最多的高危险科室，美国疾病控制中心（CDC）报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。针刺伤时，0.04 ml带有乙肝病毒的血液足以使受害者感染［1］，因被艾滋病病毒污染的针刺伤而感染HTV的几率为0.3%，被丙肝病毒污染的针刺伤而感染的几率为1.8%［2］。
2.1 针刺伤发生原因 手术室针刺伤发生在缝合伤口、采集血液等标本、皮内注射（硬麻或腰麻前表面麻醉）利多卡因、切开手术切口、静脉留置针操作等使用过程中和使用后，最常见的有：从患者体内取出针头，在清洁和分离注射器及抛弃过程中，被遗留在托盘、床铺或地板上的针头刺伤，患者的牵引运动装置中和工勤人员清理，转运医疗垃圾的过程中。
2.2 预防对策
2.2.1 操作时的防范 凡操作时，有可能接触到血液或其他感染性体液时，一定要戴手套。当预计到操作可能会有血液或体液溅出时，要戴护目镜，做到标准预防。择期手术患者术前常规检查乙肝两对半、丙肝、艾滋病病毒抗体，对于化验结果呈阳性者，做好醒目标记及交接班，提前做好预防准备（如：戴双层的手套等）。
2.2.2 针刺伤的预防 锐器使用完后，立即废弃至锐器容器中，容器外表有醒目标志，且容器盛放不能过满。不要将针帽套回针头，一定要套回时运用单手法。绝对不要徒手处理破碎的锐器（安瓿、玻璃注射器），手持无针帽的注射器时，动作要特别小心，防止刺伤别人或自己，所有操作后由操作者自行处理残局（因操作中心中无数）。对工勤人员加强职业安全教育及防护措施，严禁用手直接抓取污物，禁止从废物中挑选可卖钱的废品。
2.2.3 污染后的处理 一旦有血液/体液溅到眼睛或面部时，冲洗眼睛15 min，如有锐器伤发生伴有出血者，必须立即脱去手套，由近心端向远心端不断挤出血液，严禁伤口局部挤压，用肥皂和流水清洗伤口，3%碘伏消毒浸泡3 min，待干后再贴上无菌敷料，如原患者为乙肝阳性患者，须注射乙肝疫苗，如为可疑HIV阳性患者，应于24 h内服用叠氮胸苷进行预防，立即报告上级主管部门，做好登记，并实行跟踪观察。
3 摔倒或碰伤危险
3.1 摔倒或碰伤原因 手术室内的地面可能很滑，加上手术室内每天要常规进行湿式打扫，每台手术结束或地面有污迹时，要随时进行清洁，难免造成人员摔倒或者滑倒，另外，手术室、更衣室、储物间壁柜、腔镜手术用的支撑架、手术无影灯也可能成为碰伤的因素。
3.2 预防对策 地面很滑时应穿防滑鞋，地板上有水或液体时应及时清洁，未妥善处理前，放置警告牌，保持地面干燥，腔镜用的托物架定位放置，熟悉掌握其使有方法。手术无影灯使用时高度超过手术人员身高20 cm以上，不工作时使手术灯移开并抬高。
4 接触麻醉废气带来的安全隐患
4.1 安全隐患 主要是氨氟醚、异氟醚等，可以从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处溢出，长期接触会造成人体精细运动功能丧失，反射活动减弱、意识错乱、头晕、疲倦等，多次反复大量接触可引起自然流产、胎儿畸形甚至不孕不育，严重者致癌。
4.2 预防对策 定期检查，维修麻醉设备，在使用麻醉机前检查所有连接装置，防止漏气，安放麻醉废气排放管，改善通风条件以降低室内空气污染浓度。另外，加药时防止麻醉药洒落，对孕期、哺乳期妇女尽可能不安排在手术室工作。
5 接触消毒灭菌剂、化学清洁剂及化疗药物带来的安全隐患
5.1 消毒灭菌剂及化学清洁剂 手术室及其内的设备需要使用多种消毒灭菌剂及化学清洁剂；长期接触或吸入高浓度的“84”消毒液、戊二醛、过氧乙酸或残留在物品上的环氧乙烷、甲醛等，可引起皮肤灼伤、脱皮、头痛、头晕、胸闷、气喘、咽喉干痒等不适症状，据报道，甲醛及环氧乙烷能使细胞突变、致癌、致畸等。
5.2 化疗药物 手术室常用化疗药物有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、长春新碱、环磷酰胺等，有些化疗药物在配制时可出现肉眼看不见的溢出，形成含有毒性的微酸、气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道被人体吸收，使淋巴细胞、染色体突变，甚至导致永久性肝损害。
5.3 预防对策 掌握各种消毒剂、清洁剂的浓度及正确的使用方法，接触挥发性消毒剂或配制化疗药物时，必须戴口罩、帽子、手套，避免直接接触，化疗药物为粉剂安瓿的，打开时应用无菌纱布包裹，溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，如不小心溅到眼睛里、皮肤上，立即用纱布吸附，反复用水冲洗干净。
手术室工作环境特殊，时刻面临各种安全隐患的考验，但只要我们提高安全意识，并采取针对性预防措施，建立健全各项制度，将各种隐患防患于未然，我们就能保证医疗和手术室人员的安全，更好地服务于社会、服务于患者。
【参考文献】
1 徐秀华.临床医学感染学.长沙:湖南科学技术出版社,1998,535-536.
2 李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施.中华护理杂志,2002,37（8）:633-634.
作者单位：413400 湖南桃江，桃江县中医院手术室