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【摘要】 为了提高护理管理者和广大护理人员对护理安全及安全管理的认识，规范护理行为，预防护理差错事故，本文对影响护理安全的主要因素进行讨论与分析，并提出加强护理安全管理的建议。
【关键词】 护理；安全管理；影响因素；对策
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,人民群众的卫生保健需求不断增高,对医疗护理安全提出了更高的要求。护理安全已成为衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最直接最重要的指标之一。尤其是国务院《医疗事故处理条例》实施后，如何保证医疗护理安全，规范护理行为，预防护理差错事故，成为全国广大护理工作者关注的热点。
1 影响护理安全的主要因素
1.1 护理人员对安全管理的认识不足 护理人员的言语、行为不当或过失，给患者造成不安全感或不安全结果。董爱珠的“护理人员对安全管理认识的调查分析”［1］显示：护理人员在工作过程中，16.37%的护理人员不了解医嘱规范，大部分对护理常规了解不够全面，尤其是低年资的护理人员，不清楚二级护理1~2 h巡视患者的常规要求，把二级护理的病历书写要求与二级护理的常规要求混淆在一起，且二级护理的患者病情尚处于不稳定期，容易发生变化，加上年轻护理人员工作经验相对不足，巡视次数减少，观察病情不周密，故工作中存在着较大的安全隐患，易出现护理纠纷和差错。
1.2 技术因素 护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高等原因，对患者安全构成的威胁，特别是各种新技术、新业务的引进与开发，使护理操作范围拓展，护理工作的复杂程度和工作技术方面的风险加大，而影响护理安全。
1.3 护士的人力不足、素质偏低 随着医学科学的飞速发展，新技术、新业务的广泛开展，平均住院日的缩短，病床周转率和使用率的提高，使单位时间内护理工作量增加，但医院护士却严重缺编［2］。如果不能及时根据技术进步与专业发展的情况进行调整，通过有效的途径和方法提高人员素质，合理增加人员数量，将不能满足工作的基本要求，而给患者造成不安全影响和隐患。
1.4 管理因素 管理制度不健全、业务培训及职业道德教育不到位、质量监督不得力等，都会对患者安全造成威胁，也是发生纠纷和事故的主要原因。
1.5 环境因素 如病房结构不合理，防火、防盗、防爆等安全设施不齐全，安全应急能力差等，对患者造成不安全的隐患。
1.6 患者自身因素 在治疗护理过程中，患者不遵守医院的规章制度，不遵守医嘱，而造成的不安全问题。
2 安全管理的措施
2.1 加强法律、法规的培训教育，提高护理人员的安全意识 管理者必须重视安全管理，经常组织常规学习，抓住薄弱环节，特别是新上岗人员的培训。从职业道德教育入手，提高护理人员的自律能力和守法的自觉性。在全面认识理解法律、法规的基础上制定有关实施细则，提高安全意识，坚持预防为主。职能部门定期召开安全会议，讨论通报护理安全问题，科室制订医疗护理安全管理具体措施，做到事事有章可循，处处有法可依。要围绕如何有效保护患者和工作人员的自身安全，分析有哪些不安全因素及其产生的原因，调动全体人员的积极性，寻找有效的防范措施。
2.2 规范护理安全制度 三查七对制度、交接班制度、抢救工作制度等，都是保证医疗护理安全行之有效的制度。但是随着医学科学的迅猛发展，诊疗仪器的不断问世及计算机应用于医嘱系统等，都需要护理管理者在实践中不断的规范和补充完善各项工作程序和安全护理制度。各科护士长再根据收治患者的工作特点，结合护理部下发的安全护理制度，制订出本病区的护理差错事故的防范制度，让每位护士熟记其内容，使防差错事故护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项安全操作有章可循，从制度上保证安全护理工作的落实。
2.3 认真落实护理安全措施，确保护理安全 护理措施是保障护理制度落实的有效手段，护理安全措施不能仅仅停留在人员的安全意识、法制观念的教育及各项规章制度的学习和考核上，更重要的是在执行的各个环节上把好关。如建立风险管理报告制度，将护理操作中风险系数大，可能出现的问题告诉患者及家属，以取得理解配合。在醒目处，设立安全警示牌，警示条，提示护士时时注意，并根据《医疗事故处理条例》的护理记录要求规范护理文书记录。
2.4 加强护理质量管理，抓好关键点 安全管理要特别注意抓好关键点，即哪些有可能影响全局或最容易出现问题的环节，护理管理者要善于识别这些关键点，进行重点监督和管理。如医院中NICU病房、急诊科、手术室、内镜室等技术性强，风险大的科室，医院感染控制，药品器械使用供应等涉及面广，影响大的工作，均应引起管理者的重视和加强监督的重点。护理部应设立督查组，建立常规的检查制度和检查方法，进行经常性的监督检查，确保技术操作标准，护理工作流程能够在实际工作中得到认真遵守。
随着医疗保健事业的发展和医疗市场激烈竞争，管理者只有加强安全质量管理，强化法律意识，危机意识，质量意识和创新意识，端正医护行为规范，严格遵守法规和职业道德，按操作规程执行各项操作，加强护患沟通，为患者的需求提供优质安全的护理服务，才能减少护患纠纷和护理差错的发生。
【参考文献】
1 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志,2004，39（3）：194.
2 陈永惠,韩晓梅.医院护理管理面临的挑战与对策.中国医院管理，2001,21（11）：46.
作者单位：261011 山东潍坊，潍坊市妇幼保健院医护管理部