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【摘要】 目的 全面了解广州市社区老年人卫生服务需求。方法 采用问卷调查法对荔湾区12个社区400名60岁以上老年人进行一般情况和社区卫生服务需求调查。结果 该地区老年人愿意接受社区卫生服务的占94%，受欢迎的社区卫生服务项目主要是常见病治疗及健康咨询。结论 老年人在社区享受方便、快捷、廉价、及时、连续、有效的医疗卫生服务，真正达到合理利用医疗卫生资源，降低国民支出的医疗费比例，提高老年人的健康水平。解决了老年人在社区的常见病治疗等问题，对于广大的家庭来说，也解决了劳动力的利用问题，特别是对于小型化家庭而言，为建设安定、团结、和谐的社区建筑了平台。
【关键词】 社区；老年人；卫生服务；需求
社会经济条件的改善及公共卫生事业的迅速发展促进了人类的长寿和老龄化。随着高技术医学的发展，医疗投入急剧增长和医疗费用飞涨，卫生资源的不合理消耗加重了人们的医疗负担［1］。而老年人由于正常生理功能衰退，慢性病患者增加及日常生活能力下降，家庭结构逐渐小型化导致照料老人的子女减少。这些都大大加剧了老年人就医的难度。目前国家做出了医疗卫生服务改革的决定，特别提出要大力增加社区卫生服务。我们设计了这份调查问卷对广州市荔湾区12个社区老年人的社区卫生服务需求作调查，进一步根据老年人群的卫生服务需求更好地夯实地开展社区卫生服务，促进老年人群的健康，建设安定、团结、和谐的社区。
1 对象与方法
共发放调查问卷400份，其中实际有效问卷398份，2份无效问卷。被调查的398位老年人，平均年龄（65.5±5）岁。年龄60～69岁占42%，70～79岁占39%，80岁以上老人占19%；男女比例为178∶200；婚姻状态原配在婚占69%，丧婚占28%，其他占3%；小学以下文化程度占54%；原有职业工人占54%，现工作状况以离退休后未再就业为主占75%；目前居住情况：独居18%，与配偶居住31%，与子孙居住23%，与配偶子孙共居28%，48%老年人存在残障：其中肢体伤残6%；听力障碍16%；精神障碍2%；视力障碍24%；个人主要病史依次为慢性支气管炎22%，高血压20%，冠心病18%，骨关节病17%，白内障15%，糖尿病14%，脑卒中8%，肺心病6%，而青光眼、心肌梗死、恶性肿瘤及肺结核病占1%～3%；多数老人日常生活活动功能较好，独立行走有困难老人占20%，洗澡、吃饭、大小便依赖他人帮助的分别为3%、2%、1%。
2 调查结果
2.1 对社区卫生服务的接受情况 有94%老年人表示愿意接受设在家门口的社区卫生服务，不愿意占6%，调查显示老年人对社区卫生服务存有疑虑的原因主要有对社区卫生服务设施不够完善占1.7%，技术水平低占1.4%，医疗费用不能报销占1.3%，经济困难占1.6%。
2.2 希望开展的社区卫生服务项目 选择愿意参加社区卫生服务的老年人，希望开展的社区卫生服务项目依次为常见病治疗、健康咨询、健康教育、慢性病防治、传染病预防及家居入户医疗治疗出诊、巡诊等。
2.3 建立健康档案意愿及可支付的卫生服务费用个人认定 被调查的398位老年人中304人愿意建立健康档案占76%，不愿意者达24%，交谈中发现其理由是不愿意暴露个人资料。被调查老年人每人每年可支付的卫生服务费用个人认定在5～10元占10.4%，10～50元占12.3%，50～100元占13.6%，100～200元13.3%，200～300元占10%，300～500元占21.6%，500元以上达18.8%。
2.4 选择医生的意愿 社区老人希望选择什么样的医生给自己看病？48%选择社区卫生中心医生，45%选择二级以上医院的医生，另有7%的老年则无定点要求。
2.5 需要的健康教育内容 目前最需要的健康教育内容首选老年病及慢性病防治教育，其次为老年保健知识、药膳，有关常见病、多发病最新的预防治疗知识介绍，希望的健康教育方式为专题讲座及针对个人不同需求，实施个体化教育。
2.6 目前老年人的就诊方式 48%的社区老年人选择医疗费可使用公费医疗卡、城镇医疗保险划卡支付费用的医疗卫生机构；37%选择距离家近、交通方便的医疗卫生机构；而15%的老年人期望将医疗水平高的大医院作为首选。
2.7 老年人医药费用的负担 398位老年人中属公费医疗、城镇医疗保险的占73%，自费、半自费占26.9%，低保、全免的占0.1%。
2.8 需要的服务 患病后感到最大困难是自己无力去医院就医及因缺乏健康知识，不知以何种方式应对疾病，而此时首先想到的，需要的服务是有固定的家庭保健医生，以听取医生的建议和上门治疗。
2.9 对心理健康服务的态度 有46%的老年人愿意接受心理咨询及心理健康教育服务，32%的老人不愿意接受，另有22%的老年人想接受，但有很多顾虑（因社会上利用所谓健康教育推销某些医药或用品，他们无法辨别真假）。愿意接受心理咨询及心理健康教育服务的老人中有38%想接受如何提高老年人的生活质量方面的心理健康服务。接受心理健康服务三种方式的人群分别为心理医师上门服务28%，到社区卫生服务站中心与心理医师交谈占27%，在心理医师指导下开展老人集体讲座，进行心理体验交流占16%，以被调查的老人心理卫生得分分析：按得分18～30分为正性情感，约有70%的老人心理卫生得分在18分以上，说明多数老人心理状况健康良好。
3 分析与讨论
3.1 荔湾区社区卫生服务意向调查分析结果 绝大多数老人愿意接受社区卫生服务，愿意建立健康档案。表明老年人对自身健康的重视及对社区卫生服务的需求程度高。他们希望开展的社区卫生服务项目依次为常见病治疗、健康咨询、健康教育、慢性病防治、传染病预防及社区医生巡诊、出诊。目前最需要的健康教育内容首选老年病及慢性病防治教育，其次序为老年保健知识，有关常见病、多发病的最新知识介绍。希望的健康教育方式为专题讲座及针对个人不同需求，实施个体化教育，要求语言生动化、通俗化、更贴近生活。有的老年人对参加社区卫生服务有顾虑主要认为社区卫生服务设施不完善及医疗技术水平低，其次是医疗费用不能报销及家庭经济困难。从调查的结果来看，说明在社区卫生服务体系及相关政策配套上还有待完善。全科医生、护士的培养有待提高。6%的老人不愿意接受社区卫生服务和24%的老人不愿意建立健康档案，充分表明部分老人没有认识到社区卫生服务是一种集预防、保健、康复、医疗、健康教育、计划指导于一体的综合性卫生服务，他们仅仅认为卫生服务中心是一个“大一点的诊所”。这需要社会加强宣教，使每个老年人都认识到社区卫生服务是自己家门口就有的卫生服务，并具有方便、快捷、廉价、可行、连续性的优越性。
3.2 卫生服务费用的使用 老人们大多数（占81%）认定每人每年可支付的卫生服务费用不应超过500元，因而如何更有效利用医疗资源，提供有效、廉价的医疗服务，满足社区居民的医疗服务需求是衡量社区卫生服务质量的重要指标，这对政府部门加大对社区卫生服务中心基础建设的必要性提供了有价值的信息。
3.3 选择医疗机构意向 社区老年人48%选择医疗费可以使用公费医疗卡和医疗保险定点医疗机构意向，37%选择距离家近的医疗点，而15%将医疗水平高、精、尖的医院作为首选，这就说明老年人愿意选择可以能够使用公费医疗卡和医疗保险卡、距离家近的社区卫生服务中心。目前政府正在扩大医保定点就医范围，社区卫生服务中心采取价格下浮的办法，以及合理分配医疗资源，使社区老年人真正“大病有医院治疗，小病不出社区”。在社区老人接近一半选择社区医生，这说明了社区医生已逐渐得到居民的认可。
3.4 医疗费负担 调查表明相当部分老年人未纳入城镇居民的医疗保险范畴，医疗费用负担重。因此社区卫生服务费用要考虑低收入家庭老人们的困难、兼顾福利与公益，尽力解决老人们的实际困难。
3.5 老年人患病后感到最大困难 是老年人自己无力就医及缺乏健康知识，不知如何应对疾病。随着“空巢”老人的增多，家庭小型化和年轻人社会竞争压力增加，家庭对老人的照顾减少［2］。许多老年人自己面对疾病感到无力或困惑，家中缺乏劳动力，因而更需求社区卫生服务来解决他们的疾苦。
3.6 家庭关系 调查显示82%老年人与配偶或子孙居住，家庭成了老人主要活动场所，可获得亲人照顾，有69%为原配在婚，得到更多的亲情，避免焦虑及忧虑不良情绪。
3.7 需要服务类型 从个人主要病史分析，大多数老人日常生活功能较好。其中有20%独立行动不便，洗澡、吃饭、大小便依赖他人，他们除生活需人料理外，更加需求社区卫生服务中心医护人员采取送医送药入户服务。开设家庭病床解决老年人的就医问题；更有38%的老年人想接受如何提高老年人生活质量方面的个体心理健康咨询服务，采取的3种方式（上门、到社区卫生服务中心、集体讲座）中有需求上门入户的服务。由于广州城区目前开通了少部分家庭病床定点的医疗卫生机构（社区卫生服务中心），所以许多家庭、老年人未能真正接受到社区方便、廉价、可行、连续性的卫生服务。这些是政府部门需要考虑的问题。
3.8 提高社区卫生服务水平 随着医疗卫生体制改革的运行，国家对社区卫生服务中心的重视，加强社区卫生服务管理，加强卫生服务技术人员的培训以提高他们的业务技能，改善社区卫生服务中心的医疗设施，提供方便快捷、低价卓越的卫生保健服务，是社区卫生服务生存与发展的关键［3］。我们需要加大社区卫生服务的宣传，加强社区老年人的健康教育，将老年人的基本卫生需求合理引向社区、合理利用医疗资源。使老年人在社区能享受到方便、快捷、廉价有效的医疗服务，提高老年人的健康水平，建设安定、团结、和谐的中国式社区。
【参考文献】
1 王育珊，钟华荪.广州地区老年人社区护理的实施.中华护理杂志，2002，37（3）：230.
2 赵婉莉.人口老龄化与社区护理的发展.中华护理杂志，2000，35（4）：235-236.
3 金璇，刘志英.我国老年人社区护理展望.护士进修杂志，2001，16（8）：599-600.
作者单位：510160 广东广州，广州市荔湾区第二人民医院