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【摘要】 目的 确立早产儿护理问题，并及时给予有效的护理。方法 护理中加强病情的预见性观察及护理。结果 早产儿常见护理问题发生率明显下降。结论 对早产儿进行正确的护理是降低死亡率、减少并发症的有力保障。
【关键词】 母婴同室；早产儿；护理
早产儿系胎龄不足37周出生的婴儿。由于各系统、器官发育均不成熟，生活能力、对外界适应能力及抗病能力均较弱，是新生儿期死亡的主要原因之一，且体重越低，死亡率越高［1］。我院母婴同室2005年6月～2006年12月共护理早产儿76例，通过对早产儿护理问题的确立及护理对策的实施，取得了良好的效果，现阐述如下。
1 临床资料
本组病例76例，男42例，女34例，胎龄27～36+2周，平均（33±3.6）周，出生体重最小1300 g，≤1500 g 16例，1501～2000 g 40例，2001～2500 g 15例，≥2500 g 5例，最大2700 g。
2 护理问题与措施
2.1 体温过低 其相关因素是与早产儿体温中枢发育不全，基础代谢低，产热差，糖原储存不足，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，失热迅速有关。合理保暖可提高低体重儿的成活率，因早产儿易发生硬肿症，故应创造一个接近于母体子宫的小环境，室温调节在24 ℃～28 ℃，湿度55%～60%，体重≤2000 g,给予孵箱保暖，调节箱内温度30 ℃～36 ℃。体重>2000 g，采用袋鼠式护理，即将早产儿置于母亲身旁保暖，维持体温35 ℃～37 ℃。告知父母保暖的重要性和指导掌握抚触的方法，每日给早产儿抚触2次，每次15 min，促进血液循环。
2.2 潜在性营养失调 与早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，导致摄入不足以及贲门括约肌松弛，消化能力差，易引起呕吐、腹泻、营养丢失过多有关。为预防低血糖发生，根据胎龄、体重、Apgar评分，进行早吸吮，皮肤接触，尽早开奶。鼓励纯母乳喂养，一般1～2 h喂养1次，晚上适当延长喂养的间隔时间约30 min，以减少呕吐，有利于消化吸收。指导母亲树立母乳喂养的信心，掌握母乳喂养的方法。喂养方法：婴儿体重≥2000 g一般情况较好者可以直接母乳喂养，体重<2000 g，吸吮力差，能吞咽者，可用小匙、滴管喂养，不能吞咽者，可用鼻饲喂养1～5 ml/次，奶量约110～170 ml/kg·d，密切观察大小便及体重情况，以判断是否喂哺适量。在给予鼻饲的同时，我们采用奶嘴孔合适的奶瓶来刺激早产儿吸吮能力，使其及早由口喂养。喂奶后患儿应尽量右侧卧位。严密观察并且记录24 h摄入量。每天定时称量体重，以了解早产儿的生长情况。
2.3 气体交换不良 与早产儿呼吸中枢发育不成熟、支气管、肺、呼吸肌发育不良、肋骨活动差有关，易出现呼吸不规则，呼吸暂停。胎龄越小，气体交换受损发生的危险率越高。现认为青紫、呼吸暂停为用氧指征，生后数小时内，喂奶前后应短时间给氧。不管何种给氧方式，氧浓度以30%～40%为宜。青紫与呼吸困难消失后应及时停止吸氧。吸氧时间一般不超过3天，以免用氧过多引起晶体后纤维组织增生而导致视力障碍及肺水肿等。早产儿呼吸暂停时，临床上常先给予氨茶碱或东莨菪碱等药物治疗。目前主张先弹足底、托背、摇动小床以刺激呼吸，使之缓解。因氨茶碱只能减少而不能终止呼吸暂停的发作；东莨菪碱多量使用可致尿潴留及腹胀等不良反应，故物理治疗方法简便可行［2］。
2.4 感染 由于早产儿免疫系统不成熟，易造成新出现感染皮肤的屏障功能差，频繁操作等因素［3］。护理上应严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。接触婴儿的物品定时消毒，一婴一份。常规给予青霉素10～20万u肌注，每日1次，连用3天。保持室内空气清新，每日通风换气2次，每次30 min。严格执行洗手制度，因为医务人员的手是引起交叉感染的主要因素，因此在接触早产儿前后均应正确洗手。早产儿的各种布类都要经过消毒，暖箱每日用1000 mg/ml有效氯擦拭，暖箱水槽内的蒸馏水每天更换；每周更换暖箱一次。限制访客，保证病房的清洁、干净。病房内每天用紫外线消毒2次。密切观察患儿脐部及注射部位发红、分泌物、体温不稳定等感染征兆，如发现及时通知医师处理。
2.5 出血 与早产儿维生素K依赖因子合成少，凝血因子量少，微血管脆性增加有关。早产儿以少动为宜，护理操作时应动作轻柔。胎龄越小，内出血发病率越高，故应观察有无呕血、便血、烦躁不安等异常现象，以尽早发现胃肠道出血，颅内出血等征兆，常规给予VitK 2 mg肌注，每日1次，连用3天。
2.6 皮肤完整性受损 与早产儿营养不良、皮肤薄、胎脂重、大小便刺激有关。早产儿入室时，用无菌石蜡油纱布轻轻擦去皮肤上过厚的胎脂，并保持皮肤清洁，每日晨沐浴1次，体重<2000 g，给予油浴或温水擦拭，并轻轻按摩肢体。穿柔软的纯棉衣服，换尿布时，洗净臀部，涂紫草油并观察皮肤情况。
3 结果
3.1 76例早产儿护理效果 见表1。
3.2 护理结果 76例早产儿，生存能力低下6例，发生新生儿肺炎3例转儿科治疗，其余73例住院5～14天，随母出院。出院时早产儿自己能吸吮进奶，在一般室温中体温稳定，符合早产儿出院标准［4］。表1 76例早产儿护理效果
4 讨论
对早产儿进行正确护理与治疗是降低其死亡率、减少并发症和改善预后的关键。关于早产儿护理，以往采取只有医务人员参与的封闭式护理，目前提倡母婴同室，母婴接触，以满足母婴依恋需要，有利于新生儿神经及精神发育，提高母乳喂养率，减少院内感染。我院母婴同室通过对76例早产儿护理问题的确定和对策实施，采取医务人员与早产儿父母共同参与的互动式护理模式，加强健康教育的宣教；使婴儿父母掌握护理早产儿的知识，积极参与护理活动，对降低早产儿死亡率和提高护理成功率起到了关键作用。
【参考文献】
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学,第4版.北京：人民卫生出版社，1991,423.
2 姜冬梅.产儿护理中的某些问题探讨.右江医学，2003，31（2）：175.
3 刘钢新，贾素文，于丽娟.自控便携式化疗泵的应用.护理研究，2002，16（7）：415.
4 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1997，71.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院产科