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【摘要】 目的 对脑出血患者精心实施了系列护理措施，达到了预期目标。方法 对98例脑出血患者精心实施的系列护理措施进行分析总结。结果 56例头痛症状减轻，42例头痛症状消失，均学会了摆放瘫痪肢体的方法，生活自理能力增强，能以非语言沟通方式表达自己的需要，知道引起受伤的危险因素，未发生意外。结论 对脑出血患者强化系列护理措施，挽救了患者生命，减少了神经功能残废程度，降低了复发率，均达到了预期目标。
【关键词】 脑出血；护理；体会
中老年人是脑出血高发人群，其死亡率和致残率很高，脑出血患者护理的好坏直接影响着患者日后康复的程度。现将98例脑出血患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组98例为我科住院的脑出血患者，男61例，女37例，年龄56～78岁，平均63岁。均经CT检查证实。有高血压病史，临床症状：头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等［1］。我科精心实施了一系列护理措施，使脑出血患者可以密切配合治疗，56例头痛症状减轻，42例头痛症状消失。均学会了摆放瘫痪肢体的方法，生活自理能力增强，能以非语言沟通方式表达自己的需要，知道引起受伤的危险因素，未发生意外。
2 护理方法
2.1 密切观察生命体征 呼吸、脉搏、心率及血压是反映生命体征的主要指标，要加强观察，每2～4 h测定1次，有条件者实施重症监护。同时，要观察和记录患者尿量，作为治疗参考的重要依据。
2.2 体位和活动 急性期患者应限制活动，绝对卧床，尤其是发病后24～48 h内避免搬动，蛛网膜下腔出血的患者应绝对卧床休息4～6周。为减少脑血流量，降低颅内压，患者的头部可置一软枕，约15°～30°，并侧向一侧，口稍向下，以便口水及呼吸道分泌物等自然引流，切忌无枕仰天平卧［2］。除定期帮助患者翻身外，不能轻易移动患者，翻身、吸痰、鼻饲等动作均须轻柔，搬动患者时须保持身体的长轴在一条直线上。告诉患者不要情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防颅内压增高和血压增高后导致进一步出血。
2.3 饮食 急性脑出血患者在发病24～48 h宜禁食，这一时间内可通过静脉营养来满足机体需要，当病情已控制稳定后，可撤去静脉营养而给予清淡、易消化的流质饮食。昏迷者可留置鼻胃管，保证足量的能量供应。观察消化道出血情况，建立给药通道。清醒患者摄食一般以座位或高卧位，进食要慢，面颊肌麻痹时食物可由一侧口角流出，应将食物送至口腔健侧近舌根处，使患者容易控制和吞咽食物。
2.4 口腔护理 防止口腔黏膜过分干燥，可用清洁湿棉球沾湿口唇及颊黏膜。有呕吐的患者要及时清除口腔异物，然后用水清洗使口腔清洁。
2.5 保持呼吸道通畅 对于昏迷的中风急性期患者，务必注意使其呼吸道通畅，防止窒息的危险。如果通气不良，有气管切开指征者应及时施行气管切开术，术后加强护理。
2.6 维持水电解质平衡和酸碱平衡 一般每日入液量不超过1500～2000 ml，高热者予物理降温和药物降温，严密监视药物不良反应。
2.7 卧床患者的护理 绝对卧床休息的患者坚持每2 h翻身一次，以免局部皮肤长时间受压，翻身后保持肢体于功能位置，病情稳定后，可对瘫痪肢体关节进行按摩和被动运动，防止肢体肌肉失用性萎缩。大便失禁患者臀下垫吸水强的小布垫，并即时清除排出物，便后擦洗干净局部皮肤，然后涂以保护性润滑油；尿失禁患者要及时留置尿管，勤换床单和尿布。
2.8 失语患者的护理 对失语患者，要评估失语的类型和程度，向患者和家属解释失语的原因，并鼓励患者进行语言训练。早期与患者进行非语言沟通，提及患者最关心的问题，使患者有讲话的欲望，鼓励和指导患者用非语言方式如表情、目光、手势、文字来表达自己的需求及情感；与患者及家属共同讨论制定语言训练计划，促进语言功能尽快恢复，训练计划由简到繁、循序渐进；在语言训练过程中，对患者取得的进步应及时给予鼓励和肯定，以增进患者康复的信心。
3 体会
脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80%，在脑干和小脑者占20%。多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时，血液从血管壁渗出或动脉壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发的部位，所以出血多在基底节、内囊和丘脑附近。脑出血治疗以挽救患者生命、减少神经功能残废程度和降低复发率为原则。经过内科或外科治疗及系列的护理措施，56例头痛症状减轻，42例头痛症状消失。均学会了摆放瘫痪肢体的方法，生活自理能力增强，能以非语言沟通方式表达自己的需要，知道引起受伤的危险因素，未发生意外。患者及家属对结果均表示满意。
【参考文献】
1 伍素华.实用临床护理知识分册.重庆护理学会，2006，9：106.
2 金问涛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1986，305.
作者单位：405200 重庆，梁平县人民医院