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【摘要】 目的 探讨大剂量化疗患者重度骨髓抑制的有效护理措施。方法 对大剂量化疗患者重度骨髓抑制的患者从心理、饮食指导、皮肤护理、高热以及口腔、呼吸道、泌尿道感染等方面采取预防护理。结果 通过对51例化疗后重度骨髓抑制患者严密观察外周血象和有计划的护理，患者均康复出院，此护理方案值得推广。结论 对于大剂量化疗后重度骨髓抑制者，只要及时采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应的基础护理，联合抗感染升白细胞药物的治疗，患者都能安全快速地度过骨髓抑制期。
【关键词】 重度骨髓抑制；护理
骨髓抑制是肿瘤患者接受化疗后，尤其是大剂量化疗后所出现的常见的不良反应，是化疗药物最常见的剂量限制性毒药。部分患者可发生严重的骨髓抑制，使白细胞减少，机体免疫力降低，影响进一步治疗，严重者可危及患者生命。我科于2004年1月～2006年12月，对51例因大剂量化疗引起的Ⅳ度骨髓抑制患者，进行严密观察及护理，使患者安全渡过骨髓抑制期，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
我科于2004年1月～2006年12月，因大剂量化疗引起的Ⅳ度骨髓抑制患者51例，男21例，女30例，年龄31～62岁，均经病理诊断为恶性肿瘤，其中肺癌12例，乳腺癌18例，淋巴瘤5例；骨髓抑制程度，据WHO诊断标准，均为Ⅳ度，白细胞均＜0.3×109/L，血红蛋白＜5 g/L，血小板＜10.0×109/L，粒细胞＜0.5×109/L。其中45例以往接受过化疗，3例初次化疗，化疗方案均为国内标准方案。化疗过程中严密监测患者外周血细胞各组分的变化。
2 护理
2.1 心理护理 肿瘤患者自确诊之日起始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动。严重骨髓抑制患者都要进行保护性隔离，治疗费用较高，加上患者担心疗效及预后，患者会产生无助、焦虑、恐惧情绪，而不良的情绪对预后及化疗效果会产生不良影响，护士要了解患者的心理动态，优化社会支持网络，鼓励患者说出自己的感受，对患者耐心、亲切、和蔼，循循善诱，有针对性地做好心理输导和信息支持，讲明保护性隔离的必要性。使患者增加战胜疾病的信心。本组患者经过细致的心理护理均能很好地配合医护人员，顺利地完成了治疗计划。
2.2 采取保护性隔离预防感染发生 因白细胞明显下降，中性粒细胞严重缺乏，患者极易发生各种感染。可定期行血、尿、便、咽拭子细菌培养，及时发现致病菌。据药敏试验，选择敏感抗生素。当患者WBC≤0.5×109/L，ANC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，减少患者发生感染的机会。具体有两种方式：层流室隔离，隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，按层流要求进行隔离，1例患者在层流间接受了自体干细胞移植；简易隔离，房间为普通单人病房，每日对隔离房间进行紫外线消毒2次，每次30 min，对室内用具每日用0.05%肝炎净消毒或75%酒精擦拭一遍。积极提升白细胞、血小板，预防出血，对血小板减少者应注意观察有无出血倾向，观察患者皮肤、黏膜有无出血点及其分布情况，禁止热敷，尽量减少一些侵入性操作。血小板＜20×109/L存在发生自发性出血的危险，其中最危险的是颅内出血，它是导致死亡的首要原因。护士要严密观察患者的生命体征如神志、瞳孔、血压、心率的变化及有无淤斑、血尿、血便等，如有异常及时报告医生，并积极配合治疗。严格执行无菌操作规程。禁止有呼吸道感染的医护人员治疗患者。
2.3 饮食指导 恶性肿瘤患者食欲差，呈负氮平衡，因此应给予高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的饮食，如甲鱼、牛奶、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜。禁食坚硬食物、辛辣及带骨刺食物，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，禁食生冷食品，食物均应经过煮沸灭菌，以防消化道感染。
2.4 皮肤护理预防感染 肿瘤患者在强烈化疗后，免疫功能也处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。有资料统计其感染率为15%。每日清洁皮肤褶皱处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等处卫生。加强肛周护理，保护大便通畅，每天大便后用1∶5000高锰酸钾坐浴，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
2.5 口腔、上呼吸道、泌尿道的护理 据资料统计患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段，特别当ANC＜0.5×109/L时，60%的感染发生在口腔、上呼吸道、泌尿道。因此，对以上部位的护理非常重要。隔离期间患者要坚持在饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口。并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3～5次；或用微波治疗仪对口腔进行局部微波治疗。如口腔黏膜损伤出现疼痛，用利多卡因加漱口液内漱口，注意观察患者尿液颜色的变化。碱化或水化尿液能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多饮水，保证每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。
2.6 高热的护理 （1）监测体温变化，每4 h测量1次体温。（2）寒战给予保暖，体温在39 ℃以上时给予物理降温，温水擦浴，冰敷，松解衣服，不用厚被子盖严，因其不利于散热。禁用酒精擦浴，防止皮肤损伤。（3）必要时给予药物降温，如柴胡，及时补充水分，防止虚脱。（4）及时更换汗湿衣服，防止受凉。本组有21例患者发热，经上述处理均恢复正常。
经过以上护理，患者外周血象均恢复正常。笔者体会，在患者骨髓抑制期，最重要的护理是积极提升细胞数，只要细胞数升到一定数量，各种并发症都会很快治愈或不治自愈。对于大剂量化疗后重度骨髓抑制者，只要及时采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应基础护理，联合抗感染、升白细胞药物治疗，患者都能安全快速度过骨髓抑制期。
作者单位：153000 黑龙江伊春，伊春市中心医院