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【摘要】 目的 血小板减少症是危及患者生命安全的放化疗毒性反应，通过护理上积极应对能使患者安全度过危险期，顺利完成治疗计划。方法 通过对患者的保护性隔离、病情观察、用药、饮食及心理护理，加强患者的自我保护意识，树立信心，积极治疗提升血小板恢复至正常水平。结果 使患者了解放化疗毒副反应，解除思想顾虑，积极配合治疗。结论 全方位的护理指导是促进血小板减少症患者康复的基础保证。
【关键词】 恶性肿瘤；血小板减少症；护理
恶性肿瘤的大面积放疗或化疗可引起骨髓造血功能低下，使血小板（PLT）在外周血中的计数很快下降，导致继发性血小板减少症。当PLT<50×109/L时，即有出血倾向；PLT<30×109/L则出血危险明显增加；重症可致血小板减少至1.0×109/L以下，从而因颅内出血而死。
1 临床资料
我病区2005年1月～2007年1月收治各种恶性肿瘤患者1247例，男934例，女313例，年龄6～91岁，均接受单纯放化疗或综合治疗，其中发生骨髓抑制者比较普遍，部分患者较严重，PLT降低至<100×109/L以下者21例，经过及时有效的护理指导和治疗，以及通过患者的配合，无一例出血病例发生，均安全度过危险期，并如期完成治疗计划。
2 加强基础护理，做好保护性隔离
血小板减少症的患者免疫功能均低下，在多床位的病房会增加意外出血和感染的机会。轻症患者此时应安置于单人病房。入住前房间紫外线消毒1 h，门窗、桌椅、病床及地板等所有物品均用含氯消毒液擦拭，在门窗、桌椅及病床的转弯、棱角处加包软垫，防止意外碰撞。入住后每日紫外线灯消毒房间2次，每次30 min，消毒后及时打开门窗通风30 min；每日用含氯消毒液擦拭房间用具2次；保持病房适宜的温度和湿度，防止空气干燥；保持床单位清洁、平整、无渣屑，被褥衣裤柔软、干燥；保持口腔及鼻腔黏膜湿润，禁用手指挖鼻；保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，进食后温水漱口，禁用牙签剔牙，当PLT<30×109/L时，禁止牙刷刷牙，改为用无菌生理盐水棉球实施口腔护理，或含漱液漱口，每日4次；保持皮肤清洁，定期温水沐浴，应用刺激性小的沐浴用品，对放疗区域的皮肤应轻轻沾洗，保持画线的清晰；勤剪指甲，以免抓伤皮肤；用电动剃须刀剃胡须。血小板减少的重症患者多伴有严重的白细胞减少，免疫功能严重受损。有条件的医院可安置患者入住于层流病室，按照层流病室的管理、监控要求实施保护性隔离，以满足患者治疗、护理及康复的需要［1］。
3 病情观察
3.1 观察生命体征 每4 h测1次体温、脉搏、呼吸、血压，对高热患者控制体温以物理降温为主，如鼓励患者多饮水、温水擦浴（动作轻柔）、头部戴冰帽、冰敷大血管，避免使用阿司匹林和含阿司匹林的药物；观察并记录患者饮食和排泄情况，保持大便通畅，注意有无出血倾向；观察口腔黏膜及牙龈有无溃疡和出血；每周监测血象变化2～3次，定期检查肝、肾、心功能。
3.2 预防出血 当PLT<30×109/L时，患者应严格卧床休息，限制活动。注意观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑，并记录出血时间、数量、部位、大小等；观察意识、瞳孔、血压的变化及头痛、呕吐情况，预防颅内出血形成脑疝；有高血压病史患者维持收缩压在140 mm Hg以下；尽量避免人为的创伤，如各种注射及穿刺，若无法避免则应快速、准确，严格执行无菌操作，拔针后局部加压5～10 min，并观察局部有无渗血情况，禁止热敷；静脉穿刺时慎用压脉带，卧床患者使用气垫床，避免皮肤摩擦及肢体受挤压而引起出血。
4 用药护理
当PLT<80×109/L时应根据医嘱调整用药剂量或停止化疗，以解除药物抑制［2］，对大面积或“斗篷”野放射治疗的患者如果途中出现全血细胞下降应考虑暂时停止放疗，待血象恢复到安全范围再继续治疗。用糖皮质激素治疗时应向患者及家属讲明可能出现的不良反应，应加强护理，预防感染；用环磷酰胺时应嘱患者多饮水，注意观察尿量及颜色的改变。有出血倾向时使用止血药预防出血；使用白介素-Ⅱ促血小板生成时，须对患者讲明药物作用及价格。当<30×109/L时，遵医嘱输入血小板治疗，严格“三查八对”，密切观察不良反应。血小板输注应在采集后6 h内完成，不宜在4 ℃低温保存，以免影响血小板输注后的存活率［3］。我科在2002年5月～2003年4月参加的Ⅲ期多中心随机临床试验的血小板生成素rhTPO可以减轻化疗引起的血小板降低程度和持续时间，减少血小板的输注［4］，给患者带来巨大福音。
5 饮食护理
在治疗期间，特别是化疗后，患者易出现厌食、疲乏等其他全身症状。饮食烹调宜清淡、勿油腻，以煮、炖、蒸法为佳；宜进温热、软的食物，可少量多餐，禁食过烫、生硬及辛辣刺激的食物，禁烟戒酒。应供给高蛋白、高维生素饮食，如：牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。中医认为肿瘤患者多久病气虚、神疲乏力，可以用黄芪、红枣、花生米（带衣）、枸杞子、桂圆肉、党参、核桃仁、藕节等药食佳品煲粥、煨汤或煎汁食服。
6 心理护理
6.1 告之患者病情，强调主动配合的重要性 多数肿瘤患者均接受过反复治疗，对疾病知识及各种血细胞的大概功能均能了解。少数对疾病知识缺乏的患者，应根据其文化程度进行耐心宣教，通过形象描述、细心讲解，使这一部分患者对疾病知识有所掌握，对血小板减少会带来的严重后果引起自我警惕，使其能主动与之配合；对于过分紧张的部分患者也要积极劝慰、耐心开导，防止过度紧张情绪给治疗护理带来不利影响；对于因疾病本身或其他原因无法沟通的部分患者，应与其家属协调配合，防止护理不当造成严重后果。
6.2 帮助患者树立信心 多数患者对肿瘤的治疗抱有很高期望值。但因病程长，又需要反复治疗，而治疗效果又不明显，如果控制不好还会有复发、转移，导致在原发病灶的基础上生长出新的肿瘤体，对患者的精神产生巨大的压力；在治疗过程中，由于放化疗的毒性反应、肿瘤本身的疼痛等，使患者身心备受折磨。所以，在护理工作中对患者要做到耐心、细致，在生活上与家属一起，力所能及地帮助他们，在生理和心理上给他们无微不至的关怀，科学地运用医学知识为患者力所能及地解决疾病带来的痛苦。使患者信任护士、依恋家庭，抛开轻生的念头，让患者感受到自我存在的价值。在此基础上，多讲解治疗成效显著的例子，让患者能经受挫折，对自己充满信心。需要隔离观察的患者，由于暂时中断与外界的沟通及对陪护的限制，给患者带来了极大的心理负担。因此，需要对患者讲明隔离治疗的原因，在隔离期间，生活上多关心，及时了解心理状况，多与患者沟通，在病情允许范围内尽量满足其合理要求，组织家属电话关心患者，让患者感觉到自己并不孤独，激励患者树立信心，以顺利度过危险期，走出隔离空间，完成治疗。
【参考文献】
1 陈伟，王红美，刁光娥.层流病室的护理管理.齐鲁护理杂志,2003，9（12）：958-959.
2 刘泽霖.药物所致的血小板减少症.临床内科杂志,2003，20（9）：452-454.
3 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，1999,177.
4 关华军，陈正堂，段玉忠，等.重组人血小板生成素治疗实体瘤化疗后血小板减少症的随机对照研究.重庆医学，2004，33（7）：997-999.
作者单位：400037 重庆,第三军医大学新桥医院全军肿瘤中心