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【摘要】 目的 探讨纤维乳管镜检查中的护理配合。方法 对548例行纤维乳管镜检查过程中的护理配合工作进行总结、分析。结果 护理人员必须熟悉检查步骤和患者在各检查阶段存在的不同心理特点。结论 检查前细致的物品准备,检查中与医生密切配合,做好患者的心理护理是确保检查顺利进行的重要环节。
【关键词】 乳管镜检查;护理配合
20世纪80年代末期,乳管镜（fiberoptic ductoscopy,FDS）开始应用于临床。目前纤维乳管镜检查是乳头溢液的乳腺疾病病因诊断的最佳方法［1］，具有操作简便、创伤小、能直接观察乳管内病变等特点［2］。而熟练掌握检查前、中、后的护理配合和健康指导，对乳管镜检查的顺利完成有着重要的作用。我科2004年9月～2006年11月采用日本Fiber Tech FT-201型纤维超细乳管内镜系统共检查患者548例，现将有关护理体会介绍如下。
1 临床资料
548例患乳头溢液的女性患者均行乳管镜检查，年龄19～83岁,平均41.8岁。发病时间3天～3年不等,多见于1个月。单孔溢液388例（70.8%）,多孔溢液160例（29.2%），双侧溢液83例（15.1%）。乳管镜下诊断乳管炎59例（10.8%），乳腺导管扩张症117例（21.4%），乳管炎合并乳腺导管扩张195例（35.6%），乳管内乳头状瘤159例（29.0%），乳管内乳头状瘤病12例（2.2%），乳腺癌16例（2.9%）。
2 检查前护理
2.1 心理护理 由于乳管镜检查是一种新型的乳腺疾病检查方法，目前宣传不十分普及，并不为广大患者所认知，再加上病变部位又十分敏感，所以绝大多数患者在进行检查前都存在羞涩及恐惧心理。因此，在检查前作好解释和心理护理工作是必要的。首先要向患者介绍乳管镜检查方法的优点和必要性，使患者树立正确对待疾病的态度。通过超细光导纤维乳管镜检查可以直接观察乳腺导管管腔和管壁内的异常变化，测定病变部位的深度，还可进行活检取标本以做病理检查，且检查时患者创伤小、确诊率高，并具有其他检查无法替代的直接效果［1］。这样可减轻患者及家属的紧张、焦虑及恐惧心理，加深了患者对检查过程的认识，取得了患者的配合。
2.2 检查前的准备工作 检查室经空气消毒效果监测符合Ⅱ类环境的消毒标准,操作空间宽阔,光线充足,室温要保持在24 ℃～26 ℃。将日本Fiber Tech FT-201型纤维超细乳管内镜系统置于备用状态,仔细检查仪器的电源、性能、结构是否完好。生理盐水500 ml、局麻药品（利多卡因或普鲁卡因）、抗生素软膏（红霉素软膏）、普通外科无菌手术器械包。患者应处于非哺乳期乳头溢液,月经期后1周,对麻醉药物无过敏史,检查前禁挤捏患侧乳房。要向患者及家属介绍检查目的、方法及优越性,以减轻患者对检查的紧张和对疼痛的恐惧心理,使患者能够对此项检查有一个清晰的认识,积极配合检查的进行。
3 检查中的护理
3.1 检查中的护理配合 协助患者取平卧位,对检查部位进行消毒,铺巾。观察患侧乳房是否溢液,如无溢液,挤捏至有液溢出,应用扩张器从小到大对溢液乳管进行扩张,在扩张乳管过程中应注意询问患者感受,给予适量的局麻药。乳管内视镜置入,循腔进镜,置镜时边进镜边注入生理盐水冲洗,并随时调整进镜角度观察不同的乳管分支,一般情况可观察至Ⅳ级乳导管（距乳头5～6 cm）［3］。护士同时用内镜图像处理系统对有价值的图像进行抓拍、采集。并保留图像及记录,用于术后病理对照。检查结束后,退镜,排出乳管内液体及空气,乳头涂以红霉素软膏,纱布固定。若检查中考虑乳管扩张症及炎症明显时,首先应彻底冲洗管腔,退镜后尽量排尽乳管内冲洗液体,然后注入地塞米松和庆大霉素各0.5～1.0 ml。注入药液时,应注意注入液体和空气不宜过量,过量易引起皮下气肿和乳管破裂。若乳管镜下发现肿物,可在乳管镜引导下,准确定位切除单一乳管内肿瘤。检查、治疗过程中注意观察患者的生命体征、面部表情,并询问患者的主观感受。
3.2 检查中的心理护理 虽然检查前已向患者解释和安慰,但患者没有家属陪伴,独自进入检查室后,容易感到陌生,产生紧张感和孤独感,因此会导致一些不良反应,一般表现为心跳加快,呼吸急促,甚至发抖及不配合检查。在扩张乳管时,都会有不同程度的疼痛,患者由于疼痛会有不同的心理反应。有的患者因为紧张甚至会引起肌肉痉挛,乳头收缩,难于进镜。面对检查中患者出现的反应,护士必须冷静而积极,态度必须诚恳与认真,实施针对性的心理护理。此时的护士不能让患者独自躺在检查床上,要用亲切的语言安慰、鼓励患者,使其减轻或消除陌生感和孤独感,随时观察患者的生命体征、面部表情,并鼓励患者表达主观感受。检查过程中还可选择适当的话题与其交流,这样可以有效分散其注意力。也可通过肢体语言,如握住患者的手,抚摸患者等给予心理支持。
4 检查后的护理
4.1 检查后的护理配合 检查完毕后,嘱其安静休息,应观察30 min,注意询问患者有无不适症状,告知24 h内禁止沐浴。乳管内视镜为贵重仪器,应专人保管。内镜消毒、灭菌后,放于固定位置。
4.2 检查后的心理护理 如检查过程顺利,没有发现占位性病变,患者通过电视屏幕看到经冲洗后的乳管内的情况,患者会感到轻松和喜悦。若检查中发现占位性病变,患者会出现起一些异常的心理反应,主要表现为紧张和恐惧。来自于对肿块性质的担心和对手术紧张、甚至是对根治手术的恐惧。此时应建立患者对医护人员的信任感,根据不同的心理特征,针对性地作好健康宣教及心理护理,增强患者对手术成功的信心,以最佳的心理状态接受手术。
5 讨论
乳管内视镜检查作为一种诊断乳头溢液病因的新手段,护士应熟悉检查的步骤、仪器的性能、使用和保养,在检查过程中积极配合,使此项检查发挥更好的临床应用价值。由于受检者均为成年女性，均不同程度地存在恐惧心理。通过对548例乳管镜检查患者的护理，我们认为，在检查前做好心理护理，检查中做好配合指导，将心理护理贯彻始终，消除患者紧张的情绪，对乳管镜检查的成功起着重要作用，充分了解病情，熟练的操作技术，术后做好健康宣教及细致入微地观察，避免出现各种并发症是确保检查成功的关键。我们的护理目标是解除疾病,减轻疼痛,确保手术安全,消除患者对新技术的疑虑,提高患者治疗依从性和自护保健能力。
【参考文献】
1 沈坤炜，陆劲松,袁建达,等.乳腺导管内乳头状病变的乳管内视镜检查.中华外科杂志,2000,8（4）:275.
2 李金锋，欧阳涛，王天峰，等.纤维光导乳管镜用于乳头溢液的诊断.中华普通外科杂志，2004，19（12）：725-727.
3 王欣,张安泰,施军涛,等.乳管内隆起性病变的乳管内视镜下特征和分型.中华普通外科杂志,2002,17（1）:58-59.
作者单位：410013 湖南长沙，湘雅三医院普外科10病室