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【摘要】 目的 探讨腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的疗效及护理。方法 对27例SAH患者采取腰大池引流加药物治疗。结果 只有1例死亡，26例未再出血。无引流相关并发症发生。结论 腰大池引流有助于清除蛛网膜下腔积血，可有效预防脑血管痉挛的发生，促进脑脊液循环。严密观察及合理护理，对于减少并发症是必要的。
【关键词】 腰大池引流；蛛网膜下腔出血；护理
蛛网膜下腔出血（SAH）急性期死亡率极高，发病后病情急剧恶化，意识障碍进行性加重，反复出血者预后极差。近几年由于显微外科及神经介入治疗的进展，使颅内动脉瘤和动静脉畸形的手术效果大为提高，但在基层医院尚不具备上述手术治疗的条件和技术，病人也无法接受上述治疗的足够资金，除常规内科治疗外，往往束手无策，我科近1年采取腰大池持续引流术治疗SAH，术后严密监护、细致护理，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 27例SAH患者，男18例，女9例，年龄35～76岁，平均57岁；发病诱因：用力或劳动16例，排便4例，性生活1例，打麻将1例，无诱因5例，临床表现：头痛及脑膜刺激征（+）14例，伴意识障碍4例；合并高血压4例，接受引流治疗前已发生出血次数：1次20例，2次5例，4次2例；头颅CT未见异常5例，提示SAH 5例，SAH合并脑积水4例；脊SAH 6例。脑SAH 8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 内科常规治疗 如镇静、抗惊厥、解痉、降颅压、钙通道阻断药等措施。
1.2.2 腰大池持续引流方法 选择L3～4内为穿刺点，采用一次性麻醉穿刺包，穿刺后测颅压，置入引流导管约5～10 cm，引流管最高点距床面约15～20 cm，引流速度15～20 ml/h，蛛网膜下腔压力保持在150～200 mm H2O。
2 术后护理及观察
2.1 体位及脑脊液观察 术后去枕平卧，亦可侧卧位。观察脑脊液的颜色及有无新的出血、混浊、凝血块。观察脑脊液量，一般将引流速度控制在15～20 ml/h，引流速度的调节主要通过调节引流瓶的高度及改变患者的体位。
2.2 预防引流管的阻塞 注意导管是否弯曲、扭曲、受压和脑脊液的波动和流出。对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管。
2.3 警惕继发感染 病室用紫外线消毒1次/d，减少探视和人员流动，每日穿刺部位换药，搬动病人时先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流，每日更换引流瓶，应严格无菌操作。
2.4 掌握拔管时机 当脑脊液色泽清亮时，应及时拔除引流管。
3 体会
腰大池持续引流血性脑脊液虽非对因治疗，但通过引流血性CSF可减少蛛网膜下腔粘连和脑水肿反应，有效预防血管痉挛的发生，同时缓慢降低颅内压，促进脑脊液循环，尽快排除蛛网膜下腔的血液及其致痉的分解产物，与反复腰穿行CSF置换相比，此术对病人创伤小，省时省力，可定时监测CSF的变化，疗效更好。曾有学者认为此术可增加再出血危险，引流过度则可导致颅内出血，脑疝是最严重的并发症，但只要能够严格掌握适应证，仔细操作，严密监护及合理护理，控制CSF的流量及流速，上述并发症多可避免。
作者单位：442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院神经内科