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【摘要】 目的 研究老年输液患者拔针后的按压方式的效果，从而保护患者的血管，减轻患者的痛苦，增加护理服务满意度。方法 将2005年的老年输液患者760例作为对照组；2006年的老年输液患者810例作为试验组。对照组采用常规的拔针按压方法，观察组采用对患者进行宣教，评估后按顺时针方向中速拔针后采用2～3根无菌棉签按压2个穿刺点10 min。结果 试验组老年患者拔针按压后出血和皮下瘀血发生率少于对照组，P＜0.005。结论 按试验组的拔针后按压方法可减轻患者的痛苦，保护血管，为下次穿刺提供条件，提高了老年患者对护理服务的满意度。
【关键词】 老年输液患者；按压；方法；护理效果
该社区医院成立3年来，接受输液治疗的患者95%均为老年人，而在临床上对老年患者静脉穿刺拔针及按压环节往往被忽视，常出现局部皮下瘀血、出血、疼痛、肿胀等现象，给老年患者带来痛苦。为此笔者在如何保护老年患者的静脉问题，从而提高护理服务满意度上进行了研究，现将结果介绍如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2005年全年接受输液的老年患者760例，输液次数为5320例次，作为对照组；2006年全年接受输液的老年患者810例，输液次数为6210例次，作为试验组。两组患者的年龄为60～92岁，选用患者两手背部的静脉、前臂的头静脉及贵要静脉，这2年中均是相同的8位护理人员进行操作。
1.2 方法 对照组按常规方法拔针，即按《基础护理学》教科书中描述：静脉输液完毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头（约0.5 s），用左手（患者为输液的对侧手）拇指在局部按压穿刺点片刻［1］。试验组实施以下护理措施：（1）加强患者的宣教，主要说明保护好静脉的重要性及减轻患者的痛苦；可以保证血管的完整性，为下次穿刺提供条件；可以使患者在住院期间的生活质量不因穿刺拔针按压失败而受影响；可以保护好患者的静脉系统，为治疗疾病、抢救生命赢得时间。（2）静脉输液结束，护士拔针时先细心地分离胶布，不能遗留未分离的胶布在患者皮肤上，护士应站立在患者输液穿刺的正方向，身体不能偏离，用左手示指及拇指在针尖的上方约2～3 cm处紧绷老年患者的皮肤，右手持针柄，与进针角度相同，顺进针方向中速拔针，然后立即用左手拇指垫2～3根无菌干棉签沿血管方向按压皮肤穿刺点及其上方2 cm处，按压时间为10 min。（3）按压时间到达后，应反复嘱老年患者不能随意甩动接受输液治疗的肢体，尽量抬高穿刺手背。
2 结果
两组老年患者输液拔针压迫后情况，见表1。两组老年患者输液后皮下瘀血和出血发生例数问题，经χ2检验，差异具有统计学意义，P＜0.005。例数问题，经χ2检验，差异有明显统计学意义，P＜0.005。 表1 两组老年患者输液拔针压迫后情况
3 讨论
老年患者对保护血管的认识不够，对照组的老年患者一般是发生了皮下瘀血或出血后才找护士重新按压，但这时必定造成了拔针压迫失败，影响患者的日常生活，同时给患者带来痛苦，给下次静脉穿刺增加了难度。临床观察，如果瘀血面积＞2 cm，完全吸收时间为5～10天［2］。观察组的老年患者加强了静脉保护的宣传，能主动配合，从而减少了压迫血管失败的情况发生。
护士对老年患者的评估也是十分重要的。护士在拔针之前，除向患者宣传外，还要重视对老年患者的评估：该患者有无保护血管的意识；患者有无按压血管的能力及能否使用中等的按压力度；患者是否需要立即起床解小便或进行其他活动等。这样护士才能和老年患者配合，保证这次静脉输液的圆满结束。
拔针后选择多根棉签按压位置的结果：静脉输液完毕后，按观察组拔针的方法进行拔针后，需用多根棉签沿血管纵行方向按压。按压部位不明确或面积不够，因静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点上，有2个穿刺点，进针角度及针身走行方向不同，针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.2～1.5 cm，2个针眼一样需要得到有效按压，按压面积较小时血管针眼未得到按压，血液从血管针眼外流，形成局部血肿或皮下瘀血［3］。所以如果使用多根棉签用示指、中指、无名指并列同时按压皮肤及血管的穿刺点，这样也能防止老年患者因皮肤松弛而导致的两个针眼出现分离现象的发生。
拔针后选择按压时间的结果：部分老年患者的凝血功能差，按压针眼的时间要足够，否则容易导致按压失败引起血管出血。故我分院每间病室都安置了一个挂钟，提醒患者一定要按规定时间10 min按压后才打开针眼。
护士要了解老年人的一些特点。老年患者自理能力差，对膀胱充盈的忍耐力差，对时间观念不强，脾气比较倔犟，因此会出现未按规定时间按压或无意的甩动穿刺的肢体等现象发生。护士要掌握患者的这种情况，防止静脉系统血流压力的突变；防止由于血管压力的突变，再次冲开刚刚闭合的针眼。
护士要树立静脉拔针按压失败之错与患者无关的意识，而是护理质量好坏的一种表现；是护理服务水平的一种考核；是护士服务态度的一种转变。故每次出现按压失败后都要从患者和护士自身进行分析，如果是患者自身对保护血管知识的缺乏或按压能力的不足等情况，最终也需要护士去宣传、去帮助、去配合。科室实行按压血管失败与拔针责任护士挂钩，做好记录，每月进行分析，从而进一步搞好老年患者输液的终末质量，提高患者对护理工作的满意度。
【参考文献】
1 余爱珍.基础护理学,第2版.南京:江苏科学技术出版社,1994,96.
2 马玉玲,唐淑芳.对门诊输液拔针后按压时间及护理效果的研究.实用护理杂志,2001,17（10）:36.
3 李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究.中国实用护理学杂志,2005,21（4A）:1-2.
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第二人民医院