点击显示 收起
【摘要】 总结1例系统性硬化症伴多次肠梗阻患者的护理。对硬化症患者出现肠梗阻早期症状时应迅速明确诊断，及时给予禁食、胃肠减压等措施，并给予用药、饮食指导，重视心理护理，经过积极治疗及精心护理，患者病情稳定出院。
【关键词】 系统性硬化症；肠梗阻；护理
系统性硬化症（SSc）是以皮肤及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组织疾病。SSc起病隐袭，常先有雷诺现象，以后出现皮肤硬化，皮下组织及肌肉萎缩硬化紧贴于骨骼，形成木板状，触之有坚硬感，同时或继之累及内脏；约50%的患者有严重的胃肠道受累［1］。现将解放军海军总医院干二科收治的1例伴有多次肠梗阻的SSc患者护理报告如下。
1 临床资料
患者，男，55岁，于2006年2月3日因恶心、呕吐2天入院。呕吐物为深褐色胃内容物，上腹胀痛，伴反酸，无腹泻、黑便、发热症状。2月6日胃镜示：食管炎，浅表性胃炎；食管、胃黏膜活检，病理示：食管黏膜慢性炎，部分区域中性粒细胞浸润，胃窦黏膜慢性炎。小肠碘油造影发现：回肠狭窄。入院查体，发现患者手指雷诺现象，2 min左右缓解，追问病史，患者雷诺现象已10余年，实验室检查：抗核抗体阳性，抗SSA抗体（+）。双上臂伸侧皮肤活检，示皮下脂肪消失，汗腺萎缩，胶原纤维大量增生。确诊为系统性硬化症。后又多次因假性肠梗阻入院，经禁食、胃肠减压、对症及免疫抑制剂治疗后出院。门诊随访至今，病情趋于稳定。
2 护理
2.1 饮食护理 SSc 90%有咽下困难的表现，X线钡餐透视表现食管蠕动减弱，SSc疾病本身所引起的消化道病变也给正常饮食带来不便。嘱患者多进易消化、富含蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤、菜汤等，水果削成薄片，以利于咀嚼和吞咽，不加重胃肠道的负担。进餐时尽量取坐位，吃固体食物时多饮水，症状缓解后，可给予普通饮食。避免进食酒类、辛辣的食物刺激消化道黏膜。
2.2 消化道症状的护理 SSc患者早期即存在胃肠道迷走神经功能异常，随着病变的进展，胃肠道平滑肌肌层发生病理性变化，这种病理变化在食管处表现最为明显［1］，胃肠道运动功能改变可能影响胃和小肠在食物吸收方面的协调性。患者4次发病时均以假性肠梗阻症状出现，表现为腹痛、腹胀，无排便。经禁食、胃肠减压、补液等治疗；密切观察引流物的颜色、性质、量，观察排便状况，待排便排气胃肠功能恢复后方可进食；进食清流，再行全流，梗阻症状完全缓解后，拔胃肠减压管，进半流过渡到普食。
2.3 雷诺现象的护理 雷诺现象系指肢端在遇冷或情绪紧张时出现阵发苍白、青紫和发红。这是由于末梢小血管收缩和舒张功能障碍所致，受累部位由于频繁发作的血液循环障碍，可导致营养不良，导致指腹变平，指甲变薄，严重者出现指（趾）尖梗死或坏疽，指（趾）变短和指（趾）骨吸收。患者出现此现象10余年，双手双足指（趾）甲变薄色泽差，营养不良，指（趾）甲上端皮肤紫红色，按压苍白，恢复迟缓，有刺痛和麻木感。要嘱患者注意双手和足部保暖，用温水洗手、洗足并涂护肤霜保护皮肤，穿全棉柔软的袜子，鞋要柔软透气宽松保暖，冬季一定要戴手套穿棉鞋。要勤修指（趾）甲，修剪指（趾）甲时避免剪破。减少冬季室外活动。备暖手炉减少冷的刺激，避免情绪紧张和生气以诱发雷诺现象。
2.4 静脉穿刺时的护理 由于本病累及皮肤和血管，皮肤病变一般先见于双侧手指及面部，然后向躯干蔓延，受累血管由于内皮细胞增生，有黏液样基质与细胞胶原纤维沉积，外层周围有单核细胞的浸润，晚期血管壁萎缩纤维化，管腔变小，以至闭塞。由于以上皮肤血管的病理变化，给临床静脉穿刺带来了很大的困难［2］：（1）末梢血管不充盈，手感不明显；（2）皮肤硬化，进针困难，很容易使针头弯曲；（3）血管壁失去了弹性，进针时则失去了突破感；（4）穿刺时静脉回血缓慢，极易误认为未进入静脉而反复进针，导致穿刺失败。针对以上特点，应采取以下措施：（1）尽量不选择末梢血管，而选择肘正中静脉、贵要静脉等大血管。长期输液者，则做锁骨下静脉穿刺。（2）尽量选用细针头，因细针头锐利，易穿过皮肤进入血管；（3）进针时角度要大，针头与皮肤夹角约呈50°，使针头与皮肤接触面减少，快速穿过皮肤后，再减小角度进入血管；（4）针头进入血管后，如果不回血，因回血缓慢要停留片刻，见回血后在进针少许后固定，采取以上措施后，大大提高了穿刺的成功率。
2.5 用药护理 SSc为一弥漫性结缔组织病，活动期需要糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。激素临床上有“双刃剑”之称。有些患者会因期不良反应（如肥胖、骨质疏松及消化道副作用等）而擅自减少用药量甚至停服，因此要嘱咐患者餐后按时按量服药。另外也要警惕药物的不良反应发生［3］。环磷酰胺为抗免疫抑制剂，患者应用环磷酰胺静脉滴注治疗，可引起骨髓抑制口腔炎、恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，肝肾功能损伤、吸收不良、皮疹、脱发、间质性肺炎、骨质疏松、色素沉着等。应向患者告知这些不良反应并密切观察血常规变化，如有异常及时向医生报告。
2.6 心理护理 多种消极因素的存在使SSc患者情绪发生巨大变化。患者发病时55岁，为军队退休干部，离异，从得知确诊SSc后不仅会失去劳动能力，且影响容貌，面部硬化呈假面具样，心情十分痛苦，甚至有轻生念头。护理人员得知其家庭背景后，为其制定了个体心理护理计划，给予疾病知识宣教，使患者了解与本病有关的知识和防护措施，将家属请来照顾患者，使其感受家庭的温暖。在患者面前尽量不谈论与病情有关的刺激性言论，在病房摆设一些鲜花、祝福的小挂件等物品，使患者感受到生活的美好和温馨，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.7 出院指导 嘱患者不要随意减少激素的用量或停药，保证休息，注意保暖，避免情绪紧张、生气，因患者独自一人生活，尤其要注意饮食，尽量食一些易消化、富含营养的汤类食物。每月电话随访1次，了解患者情况，及时与医生沟通给予患者正确的指导，为治疗赢得了宝贵的时间，使患者病情得到控制，目前患者病情趋于稳定。
【参考文献】
1 Cohen S.The gastrointestind manifestation of scleroderma:pathogenesis and management.Gastroenterology，1980，79:155-166.
2 魏素臻，王青玲，刘秀娟.系统性硬化症患者的护理.齐鲁护理杂志，2002，8（6）:436.
3 金琰.1例系统性硬化症伴严重骨吸收三叉神经痛患者的护理.中华护理杂志，2004，39（5）:376.
作者单位：100037 北京，解放军海军总医院干二科