点击显示 收起
【摘要】 糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要终身治疗。本文就中青年糖尿病患者在治疗过程中的遵医行为提出干预措施。通过积极的干预及对疾病认识的指导，绝大部分患者能进行科学的治疗，有效地控制了并发症的发生，生活质量得到了提高。
【关键词】 糖尿病；遵医行为；干预
糖尿病是一种发病率较高，具有遗传倾向的慢性、终身性疾病。随着生活水平的提高，生活模式的日益现代化，糖尿病发病率在世界范围内逐渐增加，且发病率有年轻化倾向。全球现有糖尿病患者1.35亿，我国现有近4000万。其中2型糖尿病患者占95％以上［1］。在我国糖尿病普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的特点。中青年糖尿病患者大多由于生活节奏快，工作、生活压力大，负担重，无暇顾及健康问题，以及主观上缺乏自我保健意识，不注重健康的生活方式，不但引起许多疾病而且种下许多潜在危险因素，引起慢性疾病。患者若主观感受到采取遵从医嘱的行为将获得利益，不遵从医嘱将危害健康时，则患者采取遵从医嘱行为的可能性越大，依从性也越高。要提高患者的依从程度，应加强对患者的教育，加强医患关系，积极创造条件，改进中青年糖尿病患者的遵医行为，从而提高患者远期的生活质量和健康水平。
1 临床资料
本组选择2004年6月～2006年6月期间我院住院患者56例，男24例，女32例，年龄28～50岁，糖尿病疗程2～18年，均符合诊断标准。对56例中青年糖尿病患者进行遵医行为评价，根据具体情况从药物治疗、生活方式、运动量、心理等方面给予正确指导，患者出院时记录详细的联系方式跟踪随访，其结果是绝大部分患者能进行科学的治疗，将血糖、尿糖控制在较理想的范围，有效地预防了并发症的发生，生活质量得到了提高。
2 护理干预
2.1 指导患者了解糖尿病相关知识 糖尿病不仅是一种独立的疾病，还是心脏病、肾病、眼病、周围神经等疾病的主要危险因素，而目前门诊、病房里的不少中青年糖尿病患者再次住院和产生并发症，都是因为不听从医生的建议，对治疗的依从性不好而造成的。对患者进行全面评估后，向患者讲解糖尿病的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，并针对患者的认识误区，进行重点指导、重点宣教，及时反馈信息，进行效果评价，确保健康教育效果。指导患者应以科学的态度对待生活、对待疾病。提高对糖尿病治疗和并发症的重视，积极配合治疗，同时增强自我保健的意识，从而改善生活质量。
2.2 用药干预 药物治疗是糖尿病治疗的重要手段，但不是所有患者都需要药物治疗，只有在饮食和运动不能有效控制血糖时，才考虑药物治疗，科学合理的用药能有效控制血糖、尿糖。一般情况下使用短效胰岛素，应在注射后15～30 min进餐；使用中效或混合胰岛素，应在注射后15～30 min进餐或根据个人情况制订；使用长效胰岛素，应在注射后1 h以上进餐；特殊情况下具体进餐时间由医生根据病情来决定。口服给药者要掌握药物的种类、特征、作用、副作用，妥善安排服药时间，如磺脲类药物应餐前30 min口服，双胍类药物在餐中或餐后服。
2.3 生活行为的干预 针对评估情况，改变患者不良行为，帮助患者建立良好的生活方式。
2.3.1 饮食指导 所有糖尿病饮食控制永远都是治疗的基础，饮食治疗的意义在于：保持健康的体重，维持营养平衡，控制血糖。（1）饮食定时定量。根据年龄、性别、职业、标准体重［（身高-100）×0.9］估计每日所需总热量。（2）合理调整三大营养素的比例。饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。糖尿病患者饮食中碳水化合物应占总热量的55%～60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8～1.2 g为宜。每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6～1 g为好，如肥胖患者，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。这样既达到了治疗疾病预防并发症的目的，又满足了人体的生理需要。
2.3.2 运动指导 运动疗法是糖尿病治疗的两大基石之一。其原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。指导患者做有氧运动，每周3～5次。（1）快慢步行。步行速度可采取快慢结合的方式，先快步行走5 min，然后慢速行走（相当于散步）5 min，然后再快行，这样轮换进行。步行速度亦可因人而异。身体状况较好的轻度肥胖患者，可快速步行，每分钟120～150步；不太肥胖者可中速步行，每分钟110～115步；开始每天30 min即可，以后逐渐加大到每天1 h，分早晚两次进行。（2）室内运动。蹲下起立：开始每次做15～20次，以后可增加至100次。仰卧起坐：开始每次做5次，以后逐渐增加至20～50次。（3）床上运动。分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分开等动作。适合体质较弱的患者。（4）身体条件好的患者，可以慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操等。为防低血糖，不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意添减衣服，适可而止。
2.4 心理指导 很多患者认为糖尿病的治疗主要是饮食、运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持患者内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高。中青年身强体壮，一旦确诊为糖尿病在情绪上表现出焦虑、易激怒或出现抑郁，针对这种现象要对患者的心理变化给予充分的理解和关心。以和蔼的态度向患者讲解本病的发生、发展，鼓励患者以正确的精神状态学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈地进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。达到有效控制和防治糖尿病的目的。
2.5 对患者家庭的干预 家人的关心、支持和督促对糖尿病患者来说是一个非常重要的因素，对提高糖尿病患者的遵医行为有积极作用。通过对患者和家属共同实施健康宣教，让家属参与到患者的治疗和监测中，改变家庭的生活方式，使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式与和谐的家庭关系。
【参考文献】
1 张爱珍.临床营养.北京:人民文学出版社，2003，76.
作者单位：430021湖北武汉，武汉巿商职医院