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【摘要】 通过对局麻下行大隐静脉微创剥脱电凝术及手术配合的回顾性总结，提出了局麻下行大隐静脉微创剥脱电凝术治疗大隐静脉曲张的特点及手术配合要点。包括术前心理护理、患肢及物品准备、术中刷手护士和巡回护士的熟练配合及手术配合注意事项。
【关键词】 局部麻醉；大隐静脉；外科手术；微创；剥脱；电凝术
下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病。北京大学第一医院血管外科在传统大隐静脉高位结扎剥脱术的基础上加以改进，于局麻下小切口行大隐静脉微创剥脱，并结合电凝术，其特点为手术时间短，切口变小变少，出血少，患者术前、术后不需要禁食、禁水，尤其对年龄大且伴有合并症的患者，消除了麻醉对心脑血管的影响，使患者顺利度过围术期。术后患者恢复快，住院时间短，而且达到了美容的效果。现将配合体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例，男43例，女37例；年龄25～70岁，平均44.6岁；病史6个月～15年，平均6年；左下肢38例，右下肢25例，双下肢17例；患者伴酸胀感53例，皮肤营养障碍，如色素沉着、脱屑15例；患肢术前均行静脉彩超等检查。
2 术前护理
2.1 心理护理 应向患者解释下肢静脉曲张微创剥脱手术的优越性，如切口小、创伤小、住院时间短、康复快，增强患者的信心，以轻松的姿态迎接手术。
2.2 患肢准备 术前嘱患者站立，然后用记号笔精确描绘出曲张静脉的范围，曲张静脉表面做点式标记。
2.3 物品准备 （1）威力电刀一套；（2）2%利多卡因2支，100 ml生理盐水2袋；（3）自制电凝器一套，剥脱器一套；（4）无菌棉垫8个（40 cm×20 cm），无菌宽弹力绷带2个（一侧下肢用）；（5）用物消毒：常规手术器械高压蒸汽灭菌。
3 术中护理
3.1 巡回护士配合 患者入室后核对无误，给患者以安慰和关怀，常规查对患者以及医嘱执行情况，迅速在上肢建立输液通道，协助患者取仰卧位悬挂患肢以备消毒，将电刀负极板紧贴健侧大腿或臀部肌肉丰富部位。双上肢妥善固定，不能过度外展，以免造成神经拉伤。切勿触及手术床上的金属部位，以防术中用电刀时引起烧伤。消毒铺巾后，连接高频电刀，调节电凝输出功率在20～40 W，过低则达不到闭锁血管的目的，过高则引起皮肤烧伤。准备足够的无菌干棉垫及弹力绷带，以备加压包扎用。术中密切观察患者病情，根据手术进展随时调节灯光及室内温湿度。术毕整理患者用物，协助送患者回病房。
3.2 器械护士配合 （1）提前刷手上台，整理手术用物，配制局麻药：2%利多卡因10 ml+100 ml生理盐水，备用；（2）局部麻醉后，于腹股沟处切一长约1.2 cm的切口，高位结扎大隐静脉，距股静脉0.5 cm处切断大隐静脉；（3）协助术者在内踝上方做1 cm横切口，紧贴大隐静脉游离以保护隐神经，切断结扎大隐静脉远心端；（4）将静脉留置针尾部盖帽去掉，在针芯内插入细钢丝前端，不可穿出内芯，开始电凝曲张的静脉，电凝时使留置针与皮肤平行或针尖略指向深方，可避免烧伤皮肤。一般是否进入静脉内不必过分要求，不论穿刺是否进入血管内均能使血管最终闭塞。（5）把无菌干棉垫沿静脉走向放置，再协助术者用弹力绷带加压包扎患肢，将踝部大隐静脉处外露的电凝器钢丝与电刀头相连接，启动电凝，边电凝大隐静脉主干边自踝部切口往外抽电凝器，直至踝部切口，缝合内踝切口1针，用刀口敷贴敷盖腹股沟和内踝切口。
3.3 手术配合注意事项 （1）严格无菌操作：手术安排在无菌手术间进行，手术器械严格灭菌，控制手术间进出人员。避免术后污染，缠弹力绷带时，勿将患肢抬举过高超过无菌面，操作过程中勿将手术台及器械车弄湿以防污染，电凝时防止弯曲的电凝器触及有菌区，应协助术者扶持，防止污染。（2）熟练配合手术：巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤，随时与术者沟通，主动配合，根据手术的进展及时调节灯光及温湿度，调节好高频电刀的电凝输出频率，及时提供术中所需，以保证手术顺利进行。（3）仪器清洗：电凝器用完及时清洗干净，防止血渍在管腔内凝结，用流水冲洗干净后用软布擦干水分，消毒灭菌以备下次手术使用，并放在固定位置，方便下次使用。
4 小结
局麻下行大隐静脉微创剥脱电凝术，我院2003年4月～2007年1月，已完成240例这类手术，术后患者伤口愈合良好，无切口感染。手术当日患者即可下床活动，对日常生活影响小，得到了广大患者的认可和满意。
作者单位：100034 北京，北京大学第一医院手术室