内镜下氩等离子体凝固术治疗大肠息肉的护理配合

【摘要】  目的 探讨内镜下氩等离子体凝固术治疗大肠息肉的护理。方法 讨论75例大肠息肉行内镜下氩等离子体凝固术的有关护理措施并进行归纳总结。结果 5例患者中，完全有效占82.88%，大部有效占14.28%，轻度有效占2.86%，且无并发症出现。结论 根据APC治疗机制，结合护理相关知识，应用行之有效的护理，即充分的手术准备，术中严密的配合及术后的观察是保证治疗完全性和有效的关键。

【关键词】  氩等离子体凝固术；大肠息肉；护理

大肠息肉是一种常见的癌前状态，息肉切除治疗尤为重要。扁平型和广基型息肉的切除在临床上往往存在很多的困难。氩等离子体凝固 （APC） 又称氩气刀的问世使上述治疗能简便、安全及有效。由于氩气是一种惰性气体，在高频电流作用下，通过APC使电极和组织间产生电场，达到一定阈值后，其高温热能效应使病变组织凝固而达到切除息肉和止血作用［1］。而有效的护理更能使其治疗完全性和安全性更高。笔者自2005年10月起对75例大肠息肉患者进行了内镜下氩等离子体凝固术，取得了满意的效果，现将手术的配合报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年10月～2006年8月，应用APC术75例，对107枚扁平型和广基型大肠息肉进行治疗，其中男49例，女26例；年龄30～84岁；息肉分布：直肠13枚，乙状结肠41枚，降结肠29枚，横结肠10枚，升结肠12枚，回盲部2枚。所有患者均有腔内大小不等息肉，直径≤1.0 cm 79枚，直径<1.0 cm～1.5 cm 13枚，直径≤1.5 cm～2.0 cm 6枚，直径>2.0 cm 9枚。

    1.2  器械  Olympus GF-240型大肠镜，APC导管，氩等离子凝固器，德国ERBE公司300型。

    1.3  疗效判断标准  完全有效：腔内息肉完全清除，患者无不适，术后6个月内大肠镜复查，腔内无息肉复发。大部分有效：腔内息肉完全清除，患者无不适，术后6个月内大肠镜复查，镜下见腔内息肉复发者（经病理证实，肠镜下活检摘除）。轻度有效：腔内息肉完全清除，术后患者有腹痛、腹泻，术后3个月大肠镜复查，镜下出现新的腺瘤（经病理证实，肠镜下给予切除）。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  由于该疾病患者病情反复及癌变趋势，同时缺乏氩气刀治疗知识而产生恐惧心理，护士向患者及家属详细介绍APC治疗的原理、方法、疗效和注意事项，如术中需要改变体位，肠腔充气及结肠转弯处可能出现的不适，告知患者，以减轻压力，消除其紧张心理，使患者对手术充满信心，积极配合，取得合作。

    2.1.2  术前准备  术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能。详细询问患者腹痛的时间，大便的颜色，观察有无出血，为手术创造良好条件。充分的肠道准备：目前我科采用容积性导泻口服硫酸镁50 g+温水200 ml冲服，而后再服温水1500 ml以上进行肠道准备。术前1天，进无渣半流质或流质饮食如粥、面条、汤（不含绿色蔬菜），避免饮牛奶。术前晚饭后禁食，术前4 h口服硫酸镁导泻。其优点为缩短肠道准备时间，同时嘱患者术前1～2 h灌肠加快肠蠕动，尽快将水排入肠腔；禁用甘露醇作肠道准备，以免爆炸［2］；急救药物准备：止血药、生命体征监测仪及氧气等。一般药物准备：1%丁卡因凝胶作润滑肠镜表面用。

    2.2  术中配合

    2.2.1  体位  正确的体位是治疗成功的关键。护士协助患者左侧卧位，双下肢向前弯曲。舒适的体位使患者全身放松，注意保暖和隐蔽处，以免患者心理焦虑和恐惧。

    2.2.2  配合步骤  先将一次性使用中性负极板放置于患者一侧小腿上与皮肤直接接触，避免骨隆突处。按大肠镜操作常规经肛门进入肠道距息肉2 cm 处，APC导管由肠镜操作孔导入至息肉部位，脚踏电凝开关。开始治疗，氩气输出功率40～60 W，每次1～2 s，治疗后息肉表面泛白、泛黄甚至黝黑样变。如发现息肉为带蒂，直径>2.5 cm的巨大宽蒂息肉，根据息肉的具体情况，采用圈套器套扎息肉根部，分次切除，再对残根部位及出血部位用氩气止血。电凝电切下息肉用网篮取出后均送病理检查。如发现直径<2.0 cm无蒂息肉，基本都采用氩气刀烧灼治疗。如发现直径<1.0 cm，用氩气刀喷凝1～3次。如发现直径<1.0～1.5 cm，用氩气刀喷凝3～5次。如发现直径<1.5～2.0 cm，用氩气刀喷凝5～8次。75例患者均一次肠镜下治疗成功。其中16例患者为多发性息肉，>3枚以上，均一次全部氩气烧灼成功。每次治疗后，3个月，6个月复查大肠镜，以了解治疗效果。

    2.2.3  密切观察病情变化、正确处理治疗中的不良反应  严密观察患者的意识、面色，听取患者的主诉，及时提醒医生。并嘱患者作深而慢的呼吸，勿用力屏气。如有腹胀、腹痛剧烈，暂停治疗，向其解答，分散注意力，操作时动作轻柔，避免用力插镜引起误伤。对高龄体弱、心脑血管、糖尿病疾病等高危患者给予生命体征监测仪。一旦发生低血糖和心律异常应立即停止手术，必要时吸氧气，配合医生正确处理。

    2.3  术后护理  术后禁食24～48 h，卧床休息6 h，方可进流质和半流质饮食，避免粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物；避免用力排便，以免刺激肠蠕动和影响组织创面的修复。并发症观察：并发症为出血和穿孔。观察患者有无生命体征的变化，有无腹痛及腹痛的性质，大便的性质、颜色及量是非常重要。预防感染：严密观察患者体温，防止受凉感冒。健康指导：定期随访，术后3个月、6个月肠镜复查是了解息肉治疗及复发的情况。

    3  结果

    75例患者进行268次APC治疗（12枚1次，73枚2次，22枚5次）。术后随访70例，完全有效58例占82.86%，大部分有效10例占14.28%，轻度有效2例占2.86%，无并发症。从75例患者病例分析得知，采用APC治疗大肠息肉均一次完全切除，疗效满意，安全及有效。它适宜于各种大肠息肉治疗，一次操作可切除多个息肉，易于掌握。

    4  讨论

    大肠息肉的大小、形态、基底部宽窄、绒毛状成分的多少与腺瘤的癌变均密切相关，息肉无论大小均应切除。近几年，随着内镜及相关技术的发展，大肠镜下氩等离子体凝固术为治疗大肠息肉提供了一种新治疗手段。APC治疗消化道息肉较其他方法更为便捷，具有不接触组织而不与组织粘连，组织破坏浅（一般仅限于是2～3 cm）不易穿孔，止血快，操作简便，无氧化和焦痂，组织修复快等优点，逐渐成为高频电刀的替代产品［3］。其氩离子的自动导向特点可对息肉进行轴向、侧向和自动逆向凝固，对息肉处理非常自如，有独特的优势。本组75例患者共107枚息肉的治疗效果也验证了本方法方便、安全、有效。

    内镜护士应学习新知识，熟悉掌握仪器的使用性能、氩气刀切凝等设备，此手术前必须检测好APC导管内有无氩气，检查电极板粘贴部位及固定情况，检查各导线连接是否准确，根据息肉大小调节电切、电凝功率大小等。在护理过程中，通过充分的术前准备，积极的术中配合以及术后病情观察，及时采取有效的护理措施，使患者均安全地接受了治疗。68例患者有轻微腹胀，因有心理治疗准备，无一例中途停止治疗。75例患者在治疗过程中，治疗局部无活动性出血，手术顺利。APC治疗后本组患者无一例出现感染，无并发症。

    5  小结

    内镜下氩等离子体凝固用于大肠息肉的切除，具有创伤小，避免开腹手术痛苦，操作安全和疗效满意等特点，手术的护理配合重点在于掌握手术的步骤，同时，做好相关物品的准备及患者的心理工作是手术取得成功的重要前提。

【参考文献】
  1 Bolliger CT，Mather PN.Interventional bronchoscopy.Switzerland：Karger，2000，120-132.

2 武中平，李萍.1032例大肠息肉治疗探讨.中华消化杂志，2005，25（6）：374.

3 Ginsberg GG，Barkuu AN，BoscoJJ，et al.The argon plasma coagulation.Gastrointest Endosc，2002，55（7）：807.

作者单位：200062 上海，上海中医药大学附属普陀医院