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【摘要】 目的 探讨麻醉手术过程中的低体温的护理对策。方法 将76例妇科手术患者随机分为观察组和对照组各38例，观察组使用加温器给予输液加温并取暖，分别于不同时间观察并记录患者腋温及寒战发生情况。结果 两组在不同时间各观察指标比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 使用一次性输液加温器可以预防或改善术中体温下降和寒战的发生，提高机体对手术的耐受性。
【关键词】 体温；寒战；输液；输液加温器；手术
手术室护理中发现，麻醉手术期间患者体温下降，主诉发冷、寒战等现象十分常见。引起的原因很多，其中“冷稀释”也为主要原因之一，即在短时间内大剂量输入低于体温的液体可导致机体温度下降，进而出现一系列应激反应。鉴于此，笔者在2005年10月～2006年4月的部分手术患者中使用一次性输液加温器给予输液加温并取暖，取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察期间共进行妇科手术76例，其中子宫次（全）切除术35例，异位妊娠19例，输卵管吻合术8例，其他附件手术14例。年龄23～55岁，均采用连续硬膜外麻醉术。手术时间45～150 min，术中输液（1200±140）ml。环境温度＜18 ℃，室温（23±1.4）℃。
1.2 方法 将患者随机分为观察组和对照组各38例，两组年龄、病种、ASA评分、麻醉药使用剂量、液体输入量、手术时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由Datex—Ohmede重症监护仪监测相关项目。温度探头置于患者腋下，分别在不同时间记录体温及寒战发生情况。见表1、表2。两组按常规于麻醉开始前用18 G静脉留置针开放静脉通道。观察组给予玉环县舒尔乐输液恒温器厂生产的舒尔乐牌一次性输液加温器2只，一只缠绕于近肢体端输液管，另一只置于对侧手掌中取暖（注意：覆盖使用时切勿直接与皮肤接触，以免烫伤）。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
两组不同时间腋温及寒战发生情况比较，见表1、表2。表1 两组不同时间腋温比较注：两组自身比较，P＜0.01；与对照组术毕比较，P＜0.01
3 讨论
由于术前禁食致血液浓缩及硬膜外麻醉致交感神经阻滞，血管扩张可引起血容量相对不足；另外，内脏牵拉导致迷表2 两组寒战发生状况比较 注：与对照组比较，P＜0.01
走神经兴奋而使心率减慢、血压下降等一系列循环改变，麻醉医生在使用血管活性药物的同时，常以快速输液来维持有效循环血量，保持循环状态平衡。但在短时间内大量快速输入液体可致体温降低。有资料显示，短时间内输注1 u冷库血或1 L室温液体可使体温下降0.25 ℃，而且体温下降与输入液量呈正相关［1，2］。低温可诱发一系列生理变化。包括外周血管收缩、寒战等应激反应，免疫功能降低，代谢异常，药物清除障碍，凝血物质活性降低，以及对内脏的抑制作用等，均不利于机体对麻醉手术的耐受性及术后康复。
寒战主要是由低温诱发的。低温与寒战既造成了患者的不适，也由于过分活动致传感器移位、外周低灌注、低信号强度而导致监测读数不正确，激活报警，给麻醉手术医生增加不必要的压力。本次结果显示，两组各观察指标比较差异有统计学意义。对照组在术毕时体温下降明显。寒战发生例数在麻醉后60 min和120 min时相对较少，可能是由于60 min时麻醉辅助镇痛镇静剂作用高峰时期，患者处于深睡状态，120 min时可能是部分手术提前结束［3，4］。
总之，在手术患者的保暖护理中，保持室温18 ℃～21 ℃，对输入液体间接加温，减少输入液体与血液的温差，可维持体温的相对稳定，预防或减少寒战的发生。因此，使用一次性输液加温器不失为一种安全、简便、经济、有效的方法。
【参考文献】
1 万爱玲.围术期患者低体温的原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，2004，10（4）:288.
2 尹晓波.围手术期低体温的护理.中华现代护理学杂志，2006，3（2）:132.
3 赵小红.库血加温输注对术中患者体温的影响.护理学杂志，2005，4（8）:543.
4 盛卓人.实用临床麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，1996，9.
作者单位：311800 浙江诸暨，诸暨市计划生育宣传技术指导站 生殖保健院