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【摘要】 目的 探讨无创正压通气治疗在呼吸衰竭患者使用时如何提高鼻/面罩及头带的固定技巧，使患者在使用过程中的人机配合率提高，减少护士工作中的不必要耗时，提高护理质量。方法 通过对（慢性阻塞性肺疾病）伴呼吸衰竭患者应用鼻（面）罩无创正压通气治疗时固定方法的改良观察到的临床效果分析。结果 效果满意。结论 无创正压通气鼻/面罩及头带新改良的固定技巧能达到较好的临床效果。
【关键词】 呼吸衰竭；无创正压通气；鼻/面罩
呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的通气功能和（或）换气功能严重障碍，以致患者在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征的一种疾病［1］。通畅血气分析提示动脉血氧分压小于60 mm Hg，伴或不伴二氧化碳分压大于50 mm Hg。以往对于这类患者在病情逐渐严重时通常使用的是有创的通气作为主要的治疗手段，但随着医疗技术的提高，现在对于这些患者在治疗过程常采用无创通气作为呼吸衰竭前期及撤机前的一个过渡治疗方法。我院呼吸内科自1998年开始一直使用BIPAP无创正压呼吸机纠正呼吸衰竭患者的缺氧及二氧化碳潴留，在长期使用这类呼吸机过程中，体会到良好的舒适度和依从性对无创正压通气的成功应用起着举足轻重的作用，因此有必要在开始无创通气时做好面罩的良好固定，能保证无创正压通气的治疗效果，同时在一定程度上保证无创通气的安全应用。针对这种情况，笔者在临床护理操作过程中改进了面罩固定的方法，通过临床实践取得较好的效果，现将经验报告如下。
1 材料
无菌纱块1块，治疗巾1块，专用头带1条，凡士林软膏少量，棉枝1包，专用呼吸机螺纹管2条，BIPAP S/T 30正压呼吸机1台。
2 方法
2.1 正确选择鼻/面罩 最常用的是鼻罩与面罩，它们分别都有大、中、小三种型号。鼻罩一般运用于意识清楚，能密闭嘴唇的患者，有时可借助下颌带的帮助，相对而言，鼻罩较少产生憋闷感，患者易接受和配合。对于不能很好配合，口腔漏气较多的患者，应选用面罩以保证足够有效通气，但面罩易导致胃肠胀气、反流，也使排痰、进食、语言交流困难。因此，一旦患者病情允许，应尽早改用鼻罩通气。同时还应根据患者的面型、肥胖及有无牙齿选择大小适宜的鼻/面罩。
2.2 正确选择头带 根据选择的鼻/面罩的类型选择不同的头带，现有的头带类型常有三头带或四头带，头带使用前应检查固定贴的质量是否完好，对于面型宽大及肥胖的患者通常选用三头带固定，对于面型修长及偏瘦的患者通常选用四头带固定。
2.3 选择正确的连接方法 无创正压通气时呼吸机与患者之间的连接方式很多，同时需要有一定的连接技巧。首先连接好主机、湿化器及螺纹管道，根据患者的病情调节好BIPAP S/T 30正压呼吸机的各项参数。鼻/面罩的连接也有一定技巧，通常需对医生及护士进行培训，掌握正确的连接方法。通常情况下，在接呼吸机之前先把鼻/面罩用手固定于患者面部让患者适应鼻/面罩的感觉，接呼吸机后让患者先适应呼吸机的同步协调通气技巧，护士或医生从旁观察患者的人机配合情况15～30 min，在这一段时间内暂时不使用头带固定鼻/面罩，只需要护士从旁徒手固定鼻/面罩即可，待患者完全适应BIPAP S/T 30正压呼吸机的通气后再以头带固定鼻/面罩，以避免连接时过大的气流冲击患者面部引起患者不适甚至反感。
2.4 选择正确的固定方法 患者适应后在固定鼻/面罩前，先将少许凡士林软膏涂抹于无菌纱块上，然后将纱块对折平放于患者鼻梁部，把治疗巾折叠成15 cm×20 cm大小平放于患者头枕部，将头带平放于治疗巾下，协助患者把鼻/面罩放好于面部正确位置，操作者一手固定鼻/面罩，另一手固定牵拉头带，首先将头带上端的边带固定，再将头带下方的边带牵拉固定，所有边带都固定好后，操作者用双手感觉一下鼻/面罩周围有否漏气，假如漏气这时只要将上端的边带稍作调节即可取得很满意的固定效果。
3 讨论
通过将这种固定方法在临床中的反复实践，体会到这种方法取材简单、方便，鼻梁部的摩擦压迫感由于凡士林纱块的承托而极大地减轻，防止了鼻梁因长时间受压而导致的潮红、疼痛及破损。同时使用治疗巾放于头枕部后再固定头带，避免了头发与头带直接接触时因患者头部转动及摩擦而导致头带松脱造成鼻/面罩漏气，治疗巾与头带的材料均为布类，彼此之间的摩擦滑动减少，鼻/面罩的固定较牢固。因此以恰当的松紧度固定鼻/面罩，避免了过紧导致的面部不适、压迫感，皮肤发红，甚至溃疡；过松时漏气较多，难以保证足够有效通气量。同时在操作中不增加护士的工作量，反而减少了护士因患者在使用过程中因漏气，鼻/面罩及头带因患者反复转动头位而致松脱，患者因头带或面罩固定时间过长而感觉受压部位有压痛感等原因导致护士反复为同一个患者或同一个操作占用护士大部分时间，从而影响其他患者的实际护理时数。患者的人机配合率及治疗效果也明显提高。
作者单位：528200 广东佛山，佛山市南海区人民医院呼吸内科