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【摘要】 目的 探讨围绝经期妇女抑郁症的发病原因，实施有效护理。方法 对186例住院患者的临床病历资料回顾性分析。结果 患者因围绝经期内分泌紊乱引发的身心变化是抑郁症的发病基础，病前个性特征、负性生活事件、社会文化环境、季节变化等因素是致病诱因。结论 根据患者性别、病情特点，实施有效的身心护理，能缩短病程、提高治愈率。
【关键词】 围绝经期；抑郁症；原因；护理
围绝经期是妇女生命中必经的生理过程，指从接近绝经、出现与绝经有关的内分泌生物学临床特征起，至绝经1年内的时间，表明卵巢功能的衰退和生殖能力的终止，呈渐进性发展［1］。妇女在这特殊生理时期，下丘脑-垂体-卵巢轴功能失衡，表现出不同程度的躯体和心理不适，多数人可通过自身调控平稳过渡，而少数人则在各种不良因素刺激下，导致抑郁性精神障碍［2］。笔者对我院近5年间收治的186例围绝经期抑郁症患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨发病原因及实施的有效身心护理。
1 临床资料
入组患者186例，年龄45～56岁，平均（51±1）岁。文化程度:中专以上16例，高中52例，初中76例，小学42例。婚育状况：均已婚已育。职业:机关干部23例，普通职工87例，农民76例。临床表现：围绝经期首次发病，起病缓慢，病程长，精神症状以情绪低落、心境苦闷、不同程度的焦虑、恐惧、自我评价降低，月经紊乱，伴有睡眠障碍、易疲乏等躯体不适，重者有自责自罪、自杀观念。抑郁量表（HAMD）24项评定>18分，符合中国精神障碍与诊断（第3版）［3］。其中治愈147例，好转39例，无一例发生意外。
2 结果
见表1。表1 186例围绝经期妇女抑郁症发病相关因素
3 讨论
3.1 相关因素
3.1.1 内分泌紊乱 妇女在围绝经期内分泌器官功能逐渐减退，尤以性腺更为明显。下丘脑-垂体-卵巢轴功能失衡使大脑皮质、下丘脑等神经活动不稳定，对外界的适应能力降低，交感神经应激性增加［1］，构成了抑郁症发病的生理基础。178例患者内分泌紊乱引起了多系统、多表现的躯体症状，造成生活质量下降。患者焦虑、恐慌，反复就医，但躯体症状查无实据。内心的痛苦体验，过多地就医查体，会加剧患者自我暗示心理，强化躯体自觉症状，进一步掩盖抑郁情绪［4］，二者互为因果，恶性循环。
3.1.2 个性特征 个性是一个人对外界事物所表现出的一定倾向和习惯的行为方式。个性特征与心身疾病之间存在一定的对应关系［5］。126例患者病前属于内蕴抑郁性格，敏感、多疑，做事自我为中心，追求完美，目的不达易焦虑、烦恼。在围绝经期遇到不良心理刺激时，会做出压抑克制反应，缺乏与外界交流的主动性，得不到相应的心理、社会支持，日久引发抑郁症。
3.1.3 负性生活事件 围绝经期精神活动不稳定，对突发事件的应激能力降低。负性生活事件作为强烈的精神刺激严重影响心理健康，并且与文化层次呈负相关。97例患者在病前生活中，经历过不同的负性事件：如亲人去世，夫妻关系紧张，尤其是农村患者，经济困难、邻里纠纷、婆媳不合等。这些事件对她们脆弱心理的冲击强烈，情感体验痛苦，精神遭受重创。
3.1.4 社会文化环境 随着社会经济、文化的发展、竞争愈加激烈。中年期的围绝经期妇女，承担着多重角色，心理问题日趋突出：家庭和事业冲突；人际关系复杂；知识信息不断更新，适应能力不如年轻人；单位减员增效带来工作不稳定性等。63例患者感到难以承受社会心理压力的煎熬，忧郁、焦虑、愤愤不平，长期的心理压抑得不到有效疏导与支持，积郁成疾。
3.1.5 季节变化 秋冬交替，万物凋零。28例患者因为围绝经期的各种躯体症状严重，影响了工作和劳动，休养在家，足不出户，缺乏与外界交流的机会。独处会陷入对以往生活经历的回忆，面对自然界变化，产生负性联想，感伤自己将步入老年，前景灰暗，生活失去意义。认识不到机体从成熟到衰老是人生的自然规律，躯体不适使心情更加沮丧，自我评价降低，陷入负性情绪不能自拔。
3.1.6 遗传因素 精神疾病有遗传性［2］。10例患者承认有家族史，其父母曾患精神分裂症、情感障碍性疾病。
3.2 护理
3.2.1 心理护理 心理护理贯穿于整个疾病治疗过程。患者住院远离家人，倍感孤独，会更加自我封闭。护士采用多种沟通技巧主动与患者交流，建立良好的护患关系。鼓励患者畅所欲言，表达内心感受。护士耐心倾听，给予同情和理解，用认知行为护理疗法激发患者的求助动机，帮助分析、解释各种问题，纠正其对诱发因素的认知偏差［6］。使患者能正确认识围绝经期这一特殊生理过程，学会正确面对挫折，增强应对心理压力的能力。及时联系家属探视，满足患者的情感需求。
3.2.2 生活护理 （1）胃肠功能紊乱是患者情感障碍的一种表现形式。在配合药物治疗的同时，针对围绝经期机体的需要，提供营养丰富、多样化的饮食。鼓励患者多吃蔬菜、水果，补充钙质，预防骨质疏松。月经紊乱出血较多者，多吃含铁补血食物。个别患者受自责自罪观念支配会拒食，护士耐心劝说。尽量为患者创造自我护理的机会，启发其认识到自己的价值。（2）睡眠障碍是抑郁症患者常见的护理问题。护士应为患者创造良好的睡眠环境。白天组织患者参加集体娱乐活动，少卧床，睡前避免情绪激动、用热水泡脚；床铺舒适，室内空气清新、光线柔和，无噪音，保证睡眠质量。（3）患者内分泌紊乱会出现一系列躯体症状:皮肤潮红、汗后寒冷，阵发性心慌胸闷，月经紊乱，尿频、尿急。护士要关爱患者，加强基础护理，督促患者勤洗澡更衣，保持外阴清洁，预防泌尿生殖系感染。给予性激素补充疗法者，严格掌握适应证，用药剂量要准确，密切观察药物不良反应。
3.2.3 安全护理 少数患者有自杀、自伤观念。护士应洞察患者的反常表现，提高预见性。加强病房设施的安全检查，危险物品要妥善保管；测体温时手不离表；患者服药后，仔细检查口腔，防藏药后吞服中毒。患者抑郁情绪有昼重夜轻的特点，严格执行巡视制度，避免意外发生。
3.2.4 健康教育 健康教育对促进疗效，提高治疗依从性，降低疾病复发率起重要作用。护士在患者住院期间、家庭随访时，采取多种形式进行健康宣教：正确认识围绝经期是妇女一生中躯体、心理和社会功能从成熟到衰老的必经过程，要重视生理、心理保健，合理饮食、充足睡眠，多参加体育锻炼，工作量力而行。正确评价自己，淡泊名利。培养广泛的兴趣爱好，陶冶性情，广交朋友。遇事豁达，能正确运用心理防御机制，应对压力与挫折。心情苦闷时，善于向朋友、家人倾诉，寻求支持，家属要给予关爱。病情康复后的患者，正确看待自己的病情，摒弃自卑观念，定期复查，预防病情复发，平稳渡过生命的多事之秋。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，382-384.
2 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2003，378-388.
3 张明圆.精神科评定量表，第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998，121-126.
4 马丽霞，秋亚峰.躯体化障碍患者抑郁症的对照研究.中国临床心理学杂志，2004，12（2）：194-195.
5 袁耿清.医用心理学，第5版.南京：东南大学出版社，1997，118.
6 孔媛，张丽.认知行为护理疗法在抑郁症治疗中的作用.山东精神医学，2003，16（2）：111-112.
作者单位：271021 山东泰安，泰安市精神卫生中心