急性出血坏死性胰腺炎的护理

【摘要】  目的 探讨如何通过护理提高出血坏死性胰腺炎的治愈率。方法 对9例出血坏死性胰腺炎患者的临床护理体会进行总结。结果 经密切监测病情并对症护理，本组病例未发生并发症。结论 加强对出血坏死性胰腺炎患者的护理，可提高治愈率。

【关键词】  胰腺炎；护理

    急性出血坏死性胰腺炎是普外科常见的危重症，因其发病急、进展快、并发症多，易引起全身多脏器功能损害，病死率高，常需手术治疗［1］。海西州第二人民医院于2002～2005年共收治9例急性出血坏死性胰腺炎患者，早期均采用胰腺被膜广泛切开、坏死组织清除及胰床置管腹腔持续灌洗术，疗效显著，在治疗过程中有效的护理可以使患者减少并发症，提高治愈率，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组患者共9例，男6例，女3例，年龄12～63岁；病程最长36天，最短3天；治愈8例，死亡1例。

    2  典型病例

    患者，女，12岁，因上腹部胀痛10 h，疼痛为持续性，伴恶心、呕吐1次入院。入院查体：T 37 ℃，P 122次/min，R 25次/min，BP 80/60 mm Hg，精神差，急性痛苦面容，被动体位，血清淀粉酶1055 u/L，WBC 23.6×109/L。诊断：急性胰腺炎（坏死性）。即刻在全麻下行胰腺被膜切开减压，胆囊、胃、空肠造瘘，腹腔引流术。术后诊断：急性出血坏死性胰腺炎。经治疗、护理未发生并发症，住院26天治愈出院。

    3  护理

    3.1  做好患者术前的各项准备工作  （1）立即建立有效的静脉通道，根据患者体液损失量、生命体征等情况，补充血容量，以改善全身状况，维持水、电解质平衡，纠正休克；同时给予禁食及胃肠减压，以减少胰腺分泌，降低胰酶对胰腺的自溶作用；并积极做好术前各项准备，如备皮、更衣、留置导尿管、配血等，以便及早施行手术。（2）保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和深度，给予吸氧，呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染、ARDS发生，备好气管切开用物及各种抢救用物。（3）严密观察患者神志、生命体征、皮肤黏膜状况。

    3.2  术后护理

    3.2.1  各种引流管的护理  （1）将导管的位置固定好，引流管保持足够的长度。（2）保持引流管通畅：引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要，术后通畅的引流是手术成败的关键。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。为预防或减轻感染，每日用生理盐水加庆大霉素缓慢冲洗，定时变更患者体位以利引流。（3）准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时报告医师。（4）严格无菌操作，冲洗液现配现用，每天更换1次引流瓶（袋），防止逆行感染。（5）拔管指征：术后1周可根据引流管的部位、引流量的多少而逐渐拔管，先拔除引流量少或非重要部位的管，胰周围重点引流管应保证时间，应待体温、血象恢复正常，每日引流量＜5 ml，方可拔管。值得注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。

    3.2.2  营养支持护理  营养支持是出血坏死性胰腺炎治疗中的重要措施之一。出血坏死性胰腺炎时禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使患者病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复。因此，合理的营养支持对护理人员提出了更高的要求，对患者实施的营养支持疗法分三个阶段，即肠外营养→空肠营养→口服营养。在进行肠外营养时应循序渐进，根据患者的承受力调整营养补充剂量和速度，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况；实施2～3周后，如患者病情稳定，肠麻痹消除，可过渡到空肠营养，为避免营养液被污染，营养液应现配现用，温度要适宜，一般为37 ℃左右［2］；空肠营养实施1～2周后，患者无不良反应，再过渡到口服营养阶段，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。

    3.2.3  做好患者的基础护理  （1）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。（2）保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽，定时协助患者坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入，2次/d。（3）做好晨晚间护理：保持床单及患者皮肤干净，尤其是要做好引流管周围皮肤的护理；做好口腔护理，防止并发症。

    3.2.4  心理护理  出血坏死性胰腺炎患者病情危重，疼痛剧烈，又多需在重症监护病房治疗，患者常会产生恐惧、焦虑心理及悲观失望情绪，要关心体贴患者，针对不同心理状态，实施有效的语言安慰，使之对该病有正确的认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。

    3.2.5  出院健康指导  告知患者和家属本病的诱发因素及预防措施，讲清饮食的重要性，防止过度的精神紧张，保持良好的心境。嘱患者禁酒、少吃油腻的食物、勿暴饮暴食、注意休息，避免劳累、情绪波动及紧张；指导患者遵医嘱服药；有腹痛、腹胀时应及时就诊。

    4  小结

    经过以上的事例使我们认识到，虽然急性出血坏死性胰腺炎是病死率高的疾病，但只要及时治疗，细致地观察及护理均能取得良好的临床治疗效果。由于对上述患者进行了有针对性的监测及护理，本组病例未发生并发症，对提高治愈率起到了重要作用。总之，在整个病程中，除了应用有效的医疗措施外，精心的护理更是急性出血坏死性胰腺炎治疗成功的重要保障。

【参考文献】
  1 高德彰.外科护理学.北京:光明日报出版社，1991，198.

2 顾沛.外科护理学.上海:上海科学技术出版社，2002，180.

作者单位：816000 青海格尔木，海西州第二人民医院