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【摘要】 报告对40例乳腺癌患者全身化疗的护理体会。通过加强对全身化疗的各项措施，减轻了患者的痛苦，延长了生命，提高了生存质量。恶性肿瘤的治疗包括手术治疗、放射性治疗、药物治疗（简称化疗）等方法。化疗可以控制晚期转移的肿瘤。临床上化疗大多数是通过静脉推注或静脉点滴来完成的。本文通过对40例乳腺癌患者的化疗护理，浅谈几点体会。
【关键词】 乳腺癌；护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤第二位。乳腺癌的发病率随年龄的增长而上升，40～49岁是乳腺癌的最好发年龄。
化疗对人体正常细胞缺乏选择性，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也有严重的毒副作用，如胃肠功能紊乱，骨髓抑制，皮肤毒性反应等。为了减少药物不良反应的发生，减轻患者痛苦，使患者较顺利地度过化疗周期，我们也采取并制订有效的护理措施，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者40例，经病理学、细胞学证实为恶性肿瘤，年龄25～65岁，平均41.5岁，平均住院时间120.6天。
2 护理体会
2.1 心理护理 首先鼓励患者要树立正确的人生观，使患者积极配合治疗。化疗患者由于受本身疾病的折磨及化疗中出现的一些不良反应，往往以疑虑、侥幸心理转向消极、悲观，甚至绝望，表现出烦躁、孤独，对治疗失去信心，及至拒绝治疗。针对此种情况，护理人员应富有高度的同情心、耐心解释安慰患者，精神上受安抚，生活上给予优先照顾。解除患者的精神枷锁，以积极配合增强治疗疾病的信心。
2.2 注射部位的选择
2.2.1 选择合理的静脉通道 抗癌药物对血管有较大的刺激性，若渗到血管外，可引起皮下组织环死，严重者可导致肢体残疾。因此，应根据药物的性质选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射液，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。
2.2.2 静脉给药应注意的问题 （1）充分了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径以及毒副作用，熟练掌握给药方法、给药顺序、用药注意事项。（2）了解化验结果和幅动参数。（3）严格核对医嘱，包括床号、姓名、药名、剂量、给药途径、速度、浓度、时间及方法等。
2.3 胃肠道反应的护理
2.3.1 恶心、呕吐 恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，可能使患者拒绝有效的化疗。采取多种疗法开展访谈、咨询、支持、帮助，主动关心患者，呕吐后立即漱口、擦洗、整理床单位，给予适量镇静、止吐剂，观察记录呕吐次数、数量、性质，及时纠正水电解质平衡情况。
2.3.2 便秘 由食物缺乏粗纤维及化疗药副作用引起。嘱患者多吃水果、蔬菜，养成排便习惯，必要时给予胃肠动力药或缓泻剂、灌肠。
2.4 口腔护理 注意口腔卫生，忌烟酒。饭前、饭后用洗必须漱口，睡前、晨起刷牙，嘱不要剔牙，以免感染或牙龈出血。不吃有刺激或烤、炸等偏硬饮食。如果发生口腔溃疡，需每日2次给予口腔护理，根据溃疡程度选择药物。
2.5 疼痛的护理 要选择大血管进行快速静脉点滴，局部冰敷，保护血管。不宜使用同一个血管化疗，以免引起刺激性血管疼痛加重。静点时要认真观察，不能离开患者床旁，保持药物完全输入，减轻患者紧张心理。
2.6 骨髓抑制 最常见的是白细胞、血小板下降，要严格掌握适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。如果白细胞4×109/L，血小板80×109/L以下时暂停化疗，给予升血药或适当调整化疗药剂量，血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，根据情况可静脉滴注入血白蛋白、血浆、血小板悬液，输红细胞等。
2.7 过敏反应 了解患者药物过敏史，做好预防措施，备好抢救用物。给药后严密观察病情，测血压、脉搏、呼吸变化，做好记录。
2.8 皮肤毒性反应 化疗前告知患者可能出现皮炎、脱发、色素沉着等。嘱患者不可用手抓挠，可用温水轻轻擦洗，局部涂肤轻松软膏。做好心理护理，告知患者化疗间歇期头发会重新生长，使患者心理有准备，消除顾虑。给药前10 min采用冰帽，持续至停药后30 min止。有一定预防作用，但头皮转移、白血病、多发性骨髓瘤等禁用。注意将床上脱发扫干净，减少对患者的不良刺激。
3 小结
总之，通过加强对全身化疗中各项护理措施的实施，取得满意效果，给患者减少了病痛，延长了生命，提高了生存质量，保障了全身化疗的顺利实施。使患者树立战胜疾病的信心，并能冷静面对现实而保持稳定情绪，克服和忍受化疗中的副作用，使各种治疗措施更好地发挥作用。
作者单位：150040 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放疗二科