影响手术患者安全的因素及护理对策

【摘要】  通过回顾性总结，发现影响手术患者安全的潜在性危险因素，提出相应的护理对策，强调工作中加强安全教育，严格遵守操作规程，严防差错事故，确保手术患者安全。

【关键词】  手术；安全；护理措施

     Factors affecting safety of patients and corresponding nursing countermeasure

    SU Xiu-ying.Operating room，the First People’s Hospital of Tai’an Taian 271000，China

    ［Abstract］  To discover the potential dangerous factors affecting the patients’safety during operation，put forward the corresponding nursing countermeasure，emphasize safety education during working，obey operating regulations strictly，be strictly on guard against the errors and accidents，and ensure the safety of patients during operation.

    ［Key words］  operation；safety；nursing countermeasure

    在医学科学迅猛发展的今天，手术治疗已成为临床治疗重要的组成部分。安全、有效、高质量的围术期护理成为手术室护理工作管理的目标。手术本身已使患者遭受重创，痛苦不堪，如何才能避免意外情况发生，使患者安全度过手术危险期，达到疾病预期的治疗效果，确保患者手术安全。影响手术患者安全的潜在性危险因素很多，如果我们不增长知识，积累经验，及时发现护理工作中存在的问题，提出防范措施，这些潜在性危险因素在一定条件下可逐步转变为明显损伤，危害手术患者的安全，造成不良后果。近年来，我们对影响手术患者安全的因素及护理对策做了一些探讨，现报告如下。

    1  接错患者，开错手术部位

    由于接错患者，开错手术部位而引起的医疗纠纷已有多次报道，在日常手术室护理工作中，为杜绝此类事故，我院手术室明确规定：到病房接患者时，必须凭手术通知单核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。患者接到手术室后，巡回护士更须严格把关，第二次认真核对以上项目，核对带入手术室的药品、物品，询问患者有无过敏史，送入指定手术间，根据病历记载、B超报告与患者核对手术部位，整理X线片、CT片等，安置准确手术体位。麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术第一助手第三次核对以上各项，如果是小儿则需与家属核对无误。在询问患者时，采用提问式，如“你叫什么名字”，“你是几床”等，患者不管如何紧张，自己的名字总不会说错，这样能避免患者听不明白时，随便答应，给我们造成错觉。另外，在接送患者时，注意保护患者头部及手足，患者在等待手术、护送或全麻苏醒期，应有护士床旁守护，注意患者肢体位置，必要时上约束带，防止挤压撞伤。

    2  器械、纱布遗留体腔或创口

    术中因手术器械、纱布清点制度不严，工作马虎，存侥幸心理而致器械、纱布遗留患者体内的事件时有耳闻，由于异物存留，致使患者创口反复感染，迁延不愈，严重者可危及患者生命，造成极坏的后果。为此，我院手术室反复强调安全教育，尤其是新上岗的护士和来院实习护士，严格带教，一对一严格把关。严格规定，所有手术均由洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布，包括显微血管夹、无损伤缝合线等，逐项登记在术中护理记录单上，手术过程中临时增加的器械和敷料巡回护士应及时补记，体腔或深部组织手术时均使用显影纱布、纱垫。随患者带入手术间的创口敷料、绷带等以及术前消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。关闭体腔、创口前后，洗手巡回护士共同清点各物品，与术前无误方可关闭。缝合至皮下时，再清点一次，详细登记，核对无误后双方签名，术后随病历列入病志管理，这样既增加了每个人的责任心，同时又具有确切的法律依据。对于手术中一些细节问题也有详细规定：凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外；麻醉医师和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作为他用，麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆；手术创口内填入的引流纱布、引流物应将其种类数量详细记录于术中护理记录单上，术毕手术医师正式记录于手术记录内，取出时应与记录数目相符。所有这一切，使术中用物清点制度环环紧扣，确保用物清点无误。

    3  体位不当，造成损伤

    手术时平卧于手术床上时间过长，骶尾部、肩部、足跟部受压过久，特别是截瘫患者，我们采用受压部位垫海绵垫，避免了褥疮的发生。食管、肾脏手术患者需取侧卧位，根据患者体重、体形，在受压部位处放置不同厚度的海绵软枕，胸垫与腋下间隔10 cm左右，上肢外展<90°，以免引起臂丛神经损伤［1］。对全麻俯卧患者，采用特制卧位头架，加垫海绵，避免眼睛周围受压，如手术时间长，胸部要有效悬空，以免影响呼吸循环。对侧卧位的颅脑手术患者，在头颅下垫特制软垫圈，中间有孔，使耳廓有效悬空，避免耳软骨受压、坏死。截石位固定患者时，采取腘窝垫海绵，避免腘窝神经损伤。当选择斜坡位手术时，应特制宽边束缚带，兜住两侧臀沟向上固定，托住患者，防止术中身体下滑，造成意外伤。巡回护士加强术中观察，每15 min检查1次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，必要时调整体位。

    4  误用药物

    手术室用药多为口头医嘱，更需特别注意三查七对，在执行前、后必须要复诵一遍，并嘱麻醉医师及时记录在“麻醉记录单”上。外用药、静脉用药要贴好醒目标签，定位放置。术中用药要有详细登记，必须两人核对药物瓶签、浓度、剂量及用法，手术台上盛局麻药应有专用杯，以免与其他药物混淆，局麻药加去甲肾上腺素、肝素的配置，一定要事先问明剂量，用过的空安瓿，要保留至手术结束。对有疑问的医嘱，一定要落实清楚再执行，如有护生参与手术时，要在老师的严格监督下操作，确保正确用药。

    5  输错血液

    手术时，巡回护士负责取血，每次只能取一名患者所需的血液，取血前核对医嘱与术前血型报告单是否一致，取血过程中，避免摇晃，防止溶血。输血时，必须由巡回护士和麻醉师两人核对配血单上患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、受血者与供血者血型、采血时间、交叉配血试验单及存血号、保存期等准确无误，检查血袋有无破损、血浆有无混浊，双方共同签名，方可输血。输血后再次核对，密切观察患者有无输血反应，如有反应立即报告麻醉师处理，输血完毕保留血袋至手术结束，带回病房或定位放置。

    6  电刀灼伤

    高频电刀使用不当，可致患者皮肤烧伤，使用时严格控制输出功率，严禁超出仪器安全范围。电极板要平坦放置，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处。我们使用的一次性电极板，粘贴牢固，不易滑脱，但不能反复使用，如发现粘胶面有毛发或有空泡脱胶现象，应立即更换。患者与金属床之间绝缘效果较差，会发生旁路灼伤，所以患者与金属床之间至少有4cm厚的绝缘层，肢体采用双层床单包裹，以保证患者肢体不接触金属物。手术野皮肤消毒时酒精过多，使用电刀易导致皮肤烧伤。为此，我科规定，选择不含酒精的消毒液擦拭皮肤，必须使用酒精时，酒精不宜过多，消毒完毕待酒精完全挥发后才能使用电刀。临床上常采用的一次性粘贴薄膜使切口与外界隔绝，避免了皮肤烧伤。颈、胸部手术时，尤其是当电刀笔与氧气面罩呈近距离操作时，应改用鼻导管吸氧或适当调低氧流量，严防电火花诱发燃烧。

    7  止血带应用不当

    曾有报道，由于气压止血带使用不当，造成患者肢体缺血坏死，最后截肢，给患者造成了极大的伤害。我们在使用止血带时，严格掌握禁忌证，当下肢出现动脉硬化、血栓性脉管炎时不宜使用。缚止血带时，皮肤表面垫双层纱布，松紧适宜，以能伸进一指为宜。工作压力成人上肢为40 kPa，下肢为80 kPa，时限1 h，最长不超过1.5 h［2］，使用中检查压力指数，及时提醒术者止血时间。放气时应缓慢，让患者适应，放气后常规检查止血带气囊是否放气，以免仪表失灵，气囊未放气造成肢体长期受压。

    8  标本遗失

    手术取下的标本是疾病的最后诊断，标本遗失将延误或失去诊断抢救时机。我们手术室规定每个标本，不论大小均由洗手护士保管，手术结束，由医生放入容器内加固定液，核对标本病区、床号、姓名、标本名称等，并登记入册，由专人负责送检。标本送检病理科前后，均逐个核对无误，并验收签名，慎防标本遗失。

    总之，影响手术患者安全的危险因素是多方面的，护理的关键在于提高手术室护士整体素质，加强护理安全教育，培养严谨、一丝不苟的工作态度，严格遵循各种操作规程，在各项工作中防范差错，从而确保手术患者安全。

【参考文献】
  1 魏革，刘苏君.手术室护理学，第2版.北京：人民军医出版社，2006，183.

2 张铮.手术室护理技术手册，第2版.北京：人民军医出版社，2000，149.

作者单位：271000 山东泰安，泰安市第一人民医院手术室