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【摘要】 通过对护理安全的诸多隐患因素进行分析，强化护理人员法律意识和自我保护意识，进行经常性的法律知识教育、安全教育和职业道德教育等，健全和完善各项规章制度，规范工作流程，加强规范化培训，抓好护理人员的安全教育，排除隐患，使护理安全管理措施得到有效落实，最大限度地消除了护理不安全性，保证全程、全员、全面质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的优质服务。
【关键词】 护理安全；隐患；干预
加强护理安全管理是护理管理工作的重要内容，是反映护理工作质量高低的重要标志之一。如果在护理安全工作上存在着隐患而不加以克服和纠正，其结果必然引起护患纠纷，轻则给个人利益带来损害，重则影响护理工作的正常开展，降低医院声誉。因此，如何对护理安全隐患进行较全面的分析和把握，有效提高护理安全管理的防范对策，从而减少不必要的医疗纠纷，是护理管理者需要探讨的问题。
1 护理安全存在的隐患
1.1 自我保护意识不强，法律意识淡薄 护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位［1］。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。护理人员在对患者实施护理过程中，潜在着许多的法律问题，例如在床头交班时没有顾及患者的意愿而随意暴露患者的躯体，有的在不适宜的场合谈论患者的隐私，这就侵犯了患者隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。对护理工作还不能从法律高度上认识，主要表现为对护理文书重要性的认识不足，护理记录单记录不全、不及时或超前记录，重要的病情变化及治疗、用药后的观察没有记载等。这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。
1.2 护士的综合知识水平偏低 目前在临床一线工作的护士大多是年资低或学历低的护士，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，住院患者往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理，护士在与患者的沟通交流中，由于缺乏人文、科学和社会科学等方面的知识，护士的角色转变困难，满足不了患者的身心护理需求，也不自觉地侵犯了患者的权益。个别年轻护士学习培训的时间较短，业务基本功不扎实，执行操作流程不够规范，有可能导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。
1.3 护理人员的配置不能满足患者的需要，护理人力资源的缺乏 护士只能机械性地完成当班工作任务，根本没有时间考虑患者的心理需要，甚至一些生活护理要靠患者家属来协助完成。尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给患者带来不安全感。
1.4 质量管理体系不健全 质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不够完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。管理层对各种制度的建立健全及持续改进重视不够，对患者存在的安全隐患预见性差。
1.5 工作责任心不强，服务理念滞后 长期以来，由于护士的社会地位不高和长期超负荷工作，导致部分护理人员不安心本职工作，难以保证较强的工作责任心和视患者如亲人的服务意识。部分护理人员态度傲慢，言语生硬，引起患者的反感；工作态度不严谨，漫不经心，上班时思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西，导致治疗不及时；不善于做耐心细致的解释工作，给患者带来不安全感，失去信任；更有甚者，不能够认真执行规章制度和操作规程，如不按规定程序洗手、加药不戴口罩、抽药时不彻底、不按等级护理巡视病房、危重患者病情发生变化未及时发现、不认真床头交接班等，在治疗护理过程中，执行查对制度或执行医嘱用药中不够认真，疏忽大意，发生差错。
1.6 护患关系不够融洽，相互缺乏有效沟通 在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，面对患者及其家属的提问，在做解释工作时，不能做到有效沟通，容易失去了信任感［2］。同时，由于护理工作繁忙，护理人员无法与患者进行更多的沟通，也无暇顾及患者及其家属的情绪与心理，使患者及其家属不满而导致患者的投诉。
2 干预措施
2.1 强化护理安全与法制教育，提高护理安全意识 强化护理人员法律意识和自我保护意识，进行经常性的法律知识教育、安全教育和职业道德教育等，健全和完善各项护理安全管理制度，规范工作流程，加强规范化培训，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。要利用各种会议、交接班、晨会、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。要认真抓好新分配人员和进修、实习护生的岗前教育，把医疗安全教育作为岗前教育的重要内容，为实施安全护理打好基础。对一些医疗护理案例进行分析，提高安全护理的针对性。因护理人员法律意识淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生，护理人员应学习法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律知识要有所了解，增强护理人员的法律意识和法制观念。
2.2 加强护理道德教育，培养职业精神 把护理人员的职业道德和礼仪教育贯穿于护理工作的全过程，努力在医院或科室形成良好的氛围，让大家在潜移默化中受到熏陶。加强对护理人员进行道德修养、道德意识、道德情操的培养，组织开展积极向上的文化活动，使护理人员树立正确的人生观和高度的责任意识，树立职业自豪感和自信心，形成谦逊、宽容的性格，为患者提供微笑服务和亲情护理。只有具备了良好的护理职业道德，才能在竞争激烈的市场中，用自己的实际行动赢得患者的信赖和社会的认可，在提高社会效益的同时，减少护患纠纷。
2.3 建立健全护理监控机制，确保规章制度落实 为确保护理人员严格按法规制度开展工作，必须建立健全各项护理监控机制，实行护理部、科室护士长、二级管理责任制，加强基础质控、环节质控和终末质控，明确各级在护理安全管理中的责任，做到各尽其职，各负其责，防患未然。建立考评机制，请经验丰富、操作规范的高年资护士对基础业务知识和技能进行讲解示范，护理部和科室定期组织护理人员进行业务知识和技能考核，并根据考核结果，制订不同的学习训练计划，不断提高护理人员的专科业务水平。建立检查机制，护理部和科室护士长要经常检查各种规章制度的落实情况，特别是要认真督查各种护理记录是否规范，要求从法律角度，按照科学性、真实性、完整性、及时性的原则规范书写。质量监控采取随机抽查和定期、全面检查和重点检查相结合的方式，对检查的护理工作情况进行通报，分析护理缺陷及其原因，纠正不良行为，增强护理安全防范意识［3，4］。
2.4 加强护患沟通交流，消除纠纷隐患 护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性，在工作中使用文明语言，主动与患者沟通。对患者提出的问题，耐心进行解答，特别是要认真说明诊疗计划和注意事项，以及可能发生的并发症或意外。对患者的过激言行，应换位思考，心平气和地解释、安慰、体谅，以良好的服务态度和严谨的工作作风来感召他们，争取患者的信任与理解，沟通可增进护患双方的了解和支持，杜绝护患纠纷。
2.5 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 护理管理者要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源。护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，中午班、夜班要增加人员，医疗高峰时要实行弹性排班制，当天的突发事件发生或危重患者的抢救都可以实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。
2.6 加强规范化培训，全面提高业务能力 目前，护理队伍普遍老龄化、年轻化，两个极端，一方面给护理工作带来了新的活力，由于临床经验不够丰富，操作规程和规章制度不够熟练；另一方面，知识老化不能满足患者的需要，护理行为不当或发生差错事故的几率就相对较高。要坚持开展“三基三严”培训，打牢护理人员的基本理论和基本技能基础。要教育引导护理人员树立“终身学习”的观念，努力提供更多的接受继续教育的机会，对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育，鼓励护士参加自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展其理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新理念。让护理人员在学习中更新思想观念，改善知识结构，紧跟护理学科发展步伐，掌握更多更新的专业知识，练就娴熟高超的技术，促进护理安全，提高护理质量。
【参考文献】
1 潘绍山.现代护理管理.北京：科学技术文献出版社，2001，349.
2 卢金莲.提高自身保护意识.防范护理纠纷.中华护理杂志，2000，35（10）：611.
3 阎成美.护理不安全因素分析与管理.中华护理杂志，2003，38（7）：547.
4 李炜.护理服务文化建设的实践.护士进修杂志，2004，19（9）：828.
作者单位：261500 山东高密，高密市人民医院