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【摘要】 化疗药物本身毒性大，对患者及正常人都有一定的危险性。长期低剂量接触势必会造成护理人员身体的危害。本文探讨了化疗药物的毒性、接触方式、防护的基本原则、接触化疗药物时的防护措施及废弃物的处理等，以加强和提高护理人员的个人职业防护意识和措施，确保护理人员的身体健康。
【关键词】 化疗药物；危害；防护措施；废弃物处理
近年来，随着人们生活水平的提高，疾病谱也发生了重大变化，肿瘤发病率在逐年升高，已严重威胁着人们的身心健康，而化疗又是目前治疗中、晚期肿瘤的一种重要手段，由于化疗药物对人体的肿瘤组织及正常组织均有抑制作用，并有近期和远期毒性，护士在接触化疗药物时，如不注意防护，也会带来危害。有实验证实，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时，均有肉眼看不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并污染环境，为避免这一危害，护士在接触药疗药物过程中要严格防护，以加强职业保护。
1 接触化疗药物的危害
1.1 化疗药物的主要毒性
1.1.1 胃肠道反应 如恶心、呕吐、腹泻、肠黏膜溃疡、血便等。
1.1.2 骨髓抑制 白细胞、血小板下降，易继发感染和出血。
1.1.3 心脏毒性 由于心肌细胞受损，心电图可显示各种心律失常，严重者可出现心肌炎，甚至心力衰竭，心肌梗死。
1.1.4 肝脏毒性 表现为乏力、食欲不振、肝功能异常等。
1.1.5 其他毒性 如肺毒性、神经毒性、皮肤毒性、脱发、生殖系统毒性、免疫系统功能下降等。
1.2 接触化疗药物的危险因素
1.2.1 化疗药物的毒性 虽然在日常配制药液或给药时沾染的剂量很小，但是由于频繁接触会因其蓄积作用而产生毒性反应，表现为白细胞、血小板下降，口腔溃疡，脱发等，严重时会产生远期毒性反应如致癌、致畸、致突变等。
1.2.2 个人体质差异 如个人免疫系统功能不同，对药物毒性反应敏感度不同其反应程度会有所不同。
1.3 接触方式 （1）药物运输过程中容器破裂或药液溢出。（2）配药过程中打开安瓿或注入溶剂时粉末散出；溶药时加压过大，拔针时易造成药液喷出；操作过程中针头脱落致使药液溢出。（3）加药时药液漏到手上、工作服上或地面上。（4）护士操作中发生针刺伤。（5）医疗废弃物及患者排泄物造成的空气污染。
1.4 主要接触药物的途径 （1）手或食物容器被污染后，经口摄入。（2）经呼吸道吸入粉末（药物的气雾和微小液滴有万分之一散发在空气中）。（3）药物直接接触皮肤或眼睛（包括针刺伤和利器割伤）。
2 化疗防护的基本原则及个人防护措施
尽量减少与化疗药物不必要的接触。尽量减少化疗药物对环境的污染。根据医院配置防护用品情况，在操作前穿防护衣裤、一次性隔离衣，戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套、外置乳胶手套，戴护目镜。在专门的化疗药物配置室、层流细胞毒安全柜操作台上配药。无条件的医院，应在配药室安装排风设备，保持室内空气流通。操作台上要覆盖一次性防护垫，减少药物污染，一旦污染或操作完毕应立即更换。不在配药区域进食、饮水、化妆、吸烟，各种食物、饮料远离工作间，不将食物与药品置同一冰箱，配药和发口服药前后充分洗手，操作配药时避免手与口或手与眼接触。
3 接触化疗药物时的防护措施
（1）打开安瓿前应轻弹其颈部，使附着于瓶壁的药粉或颈部以上的药液降至瓶底。打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套或皮肤，如不慎划破应立即更换或处理。（2）溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药物浸透后再行搅动，以防药粉逸出。（3）瓶装药物稀释或抽取时，压力不易过大，否则会造成针头脱落，污染环境。（4）抽药液时使用针腔较大的注射器，进针时稍偏向针头侧面用力，角度不变，溶药、抽药尽量一次完成，避免由针眼儿外溢药物。（5）抽取药液后，在瓶内进行排气或排液，然后再拔针，不要将药液排于空气中。（6）抽取药液的量最好不超过注射器容量的3/4，抽取后放于垫有聚氯乙烯膜的无菌盘内备用，所有用物按污物处理。（7）如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或清水反复冲洗。（8）洒在桌面或地面上的药物，应及时用纱布吸附，并用清水擦冼，污染纱布放于专用袋内封闭处理。（9）操作时应确保注射器或输液管与针头连接紧密，以免药液外漏。（10）静脉给药时也应戴手套、采用密闭输液法，注射溶液最好用软包装液体，以便用后污物的处理。（11）在输液过程中，更换液体吊瓶时，应正立位插入输液器之后再倒立挂好，使瓶内压力与外界保持平衡，以防瓶内压力过大，药液顺排气管漏出，溅到操作者或患者身上。（12）从莫菲滴管内给药时，速度不易过快，以防药液从管口溢出。（13）操作后需用75％酒精擦拭操作柜内部及操作台表面。（14）用过的注射器及针头，应完整放入专用的加盖容器中。（15）操作后的一切污染物品应放入专用袋中，集中高温焚烧。（16）操作完毕脱去手套后，用肥皂及流水彻底洗手，有条件的可行沐浴，以减轻其毒副作用。
4 废弃物处理
操作完毕后，要做好各种废弃物品的处理：（1）污染安瓿及药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。（2）使用过的一次性注射器、输液器、针头及其他污染物品用后放置带盖专用防渗透、防针刺的容器内，统一收回处理。（3）所有污染物包括用过的防护衣、帽等经1000 ℃高温焚烧处理。（4）患者呕吐物及排泄物要使用带有密封盖的容器，用药后48 h内弃入下水道或马桶，并反复冲洗，处理时必须戴手套以免沾染皮肤，医院内必须设有污水处理装置。（5）护士在孕期，哺乳期应避免进行化疗操作，备药人员实行轮换制，防止长期接触化疗药物，同时应安排护士集中休息一段时间，防护设施不完整的医院，应实行护士定期轮岗，体检，避免长期接触对护士身体造成损害。
5 讨论
化疗药物本身毒性就大，对患者及正常人都存在一定的危险性。有资料显示，抗肿瘤药物在治癌的同时，还具有致癌、致畸及脏器损害等毒副作用。在治疗过程中对操作者及环境也能产生不利影响。长期低剂量接触化疗药物，势必会造成对护理人员身体的伤害。所以我们在平时工作中要加强化疗防护知识的学习，提高个人的职业防护意识，养成良好的工作习惯，注意健康教育，保护环境，尽自己的能力，做好宣传，改变我国医院化疗防护的颓势局面，确保护理人员身体健康。
作者单位：462400 河南舞阳，舞阳县人民医院