腹腔镜胃癌根治术围术期的护理

【摘要】  目的 介绍腹腔镜下行胃癌根治术的护理经验。方法 在全麻下行胃癌根治术围术期的护理进行分析。结果 该患者未发生术后并发症，达到预期效果，顺利出院。结论 与传统的胃癌根治术相比，经腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术后患者恢复快、用药少等优点，同时腹腔镜具有放大的作用，术野清晰，切除病灶和清扫淋巴结更彻底，将成为胃癌的标准手术根治方式。

【关键词】  腹腔镜；胃癌；围术期护理

     腹腔镜医疗技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来，已在普外科、妇产科、泌尿科等许多领域被广泛应用［1］。最新的腹腔镜下胃癌根治术，只在腹部做5个1 cm直径的锁孔切口，在锁孔腹腔镜下，按照胃癌根治标准，仔细分离癌肿，将病灶切除后，通过切口整块取出，并可以同时清扫周围淋巴结。这一手术具有创伤小、出血少、患者痛苦少、康复快、住院时间短的特点，国际上开展腹腔镜下胃癌根治术较多的是日本外科医生以及欧洲少数外科医生［1，2］,近年来我国的腹腔镜胃癌根治术发展较快，现无锡市第一人民医院院也已成功开展经腹腔镜胃癌根治术，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    患者，男，60岁，因上腹部疼痛5年，加重3个月伴黑便入院。经胃镜及病理检查确诊幽门部癌，侵犯胃窦及十二指肠球部，病理报告示：幽门管腺癌。2005年9月16日在全麻下行经腹腔镜胃癌根治术，行毕Ⅱ式手术，术后置胃管，腹腔引流管各1根，并予以抗炎、营养等治疗。9月19日拔除胃管，9月20日拔除腹腔引流管并开始进食。9月27日起进行维持5天的第一次化疗。10月2日出院，达到了预期的效果。

    2  护理体会

    2.1  术前护理

    2.1.1  术前心理护理  胃肠道的恶性肿瘤早期原则上以手术治疗为主。但是传统的胃癌根治手术需要开腹，这必然引起一些患者对手术的恐惧，而且一些患者也未必禁得起一次开腹手术。此时床位护士就应向患者介绍腹腔镜在普外科的广泛应用，介绍腹腔镜手术与传统手术相比有痛苦小、恢复快、伤口小、安全、创伤小、出血少等特点，以增强其信心。

    2.1.2  术前常规护理  腹腔镜手术在全麻下进行，术前常规评估患者有无心肺疾患，监测肺功能，吸烟者术前禁烟1周。指导患者练习深呼吸，有效咳嗽，练习床上大小便，术前晚口服硫酸镁50 ml以清洁肠道，必要时术前晚可口服安定5 mg以保证患者睡眠。嘱患者术前禁食6 h，禁水4 h，术晨排空膀胱，常规鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg术前30 min肌肉注射。

    2.2  术后护理

    2.2.1  全麻后常规护理  为防止全麻术后舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，可予心电监护同时，去枕平卧6 h，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，密切观察患者呼吸的深浅和频率，予以低流量氧气吸入6～12 h，腹腔镜手术通常采用二氧化碳气腹，二氧化碳弥散力强，可大量吸收入血液，超过肺呼吸排出二氧化碳的能力，患者表现出呼吸性酸中毒的状态，低流量间断吸氧，可提高氧分压，促进二氧化碳排出［3］。麻醉清醒后，鼓励患者咳嗽，咳痰以防止术后肺不张。该患者有术后痰黏、咳痰无力现象，予以沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化吸入每日2次，同时叩背排痰，3天后症状缓解。

    2.2.2  引流管护理  术后留有胃管、腹腔引流管，应密切观察各引流管引流液的颜色、量及性质的变化，保持通畅，防扭曲、折叠、堵塞，若引流出鲜红色液体及硬结，同时有血压下降、脉搏细速等症状时应考虑有内出血的可能，应及时通知医生。

    2.2.3  切口的护理  腹腔镜手术切口小，仅留5个1 cm直径的锁孔切口，皮肤表层不需缝合，用无菌敷贴粘贴即可，一般不会疼痛、感染或裂开，但还是要观察有无红、肿、热压痛及出血渗液及硬结等。

    2.2.4  饮食护理  术后肠蠕动恢复较快，可由进食水，逐渐过渡到流质、半流质、软食、普通饮食等。

    2.2.5  术后并发症的观察与护理  （1）二氧化碳气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等，密切观察有无呼吸变浅变快、胸闷、憋气、胸腹部皮肤肿胀、肩背部酸痛等症状，及时发现并给予间断吸氧，取半卧位等处理，少量皮下气肿可自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除［4］。（2）手术时穿刺不慎易致腹内空腔脏器或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤，以及穿刺孔疝出所导致的戳孔疝［5］。术后若出现胸部不适、呼吸困难，则有可能损伤了膈肌；空腔脏器损伤多表现为腹膜炎症状；若引流出的胆汁伴有脓性分泌物或伴有肠液，并同时有腹胀、疼痛及高热症状，则应高度怀疑有十二指肠的损伤［6］。（3）鼓励患者早期活动，有利于防止深静脉栓塞等并发症，该患者术后第二天即下床活动。

    3  小结

    与传统的胃癌根治术相比，经腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术后患者恢复快、用药少等优点，同时腹腔镜具有放大的作用，其术野清晰，切除病灶和清扫淋巴结更彻底。国际腔镜外科协会权威性研究资料显示，腹腔镜下的胃癌根治术已经完全达到甚至超过传统开腹手术的根治效果，必将成为胃癌的标准手术根治方式［3］。

【参考文献】
  1 郑成竹.腹腔镜胃手术.中华胃肠外科杂志，2002，57（2）：90-91.

2 柯重伟，郑成竹，仇明，等.腹腔镜胃手术的临床应用.中华外科杂志，2000，38：680-682.

3 邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，441-444.

4 陈训如.腹腔镜手术的并发症及对策.昆明：云南科学技术出版社，1997，92-120.

5 徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理.腹腔镜外科杂志，2004，6（9）：128.

6 陈妙贤，吴梅，钟慧珍.腹腔镜胆囊切除术围手术期进展.现代护理，2005，11（6）：448.

作者单位：214002 江苏无锡，南京医科大学附属无锡市第一人民医院