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【摘要】 目的 从多方面、多角度针对患者的具体病情因地制宜地制定护理方案，预防各种并发症，降低死亡率，提高疗效。方法 通过各项综合护理，中西结合辨证施护。结果 有效预防各种并发症，降低死亡率，提高疗效。结论 在中西医结合治疗慢性肾炎基础上，从多方面、多角度针对患者的具体病情因地制宜地制订护理方案，有效预防各种并发症，降低死亡率，提高疗效，促进病体早日康复。
【关键词】 中西医结合；护理；肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的原发于肾小球的一组疾病,其发病机制是一种自身免疫反应［1］。中医学认为,本病多因肺、脾、肾三脏虚损,气血阴阳失调,三焦气化失调所致的本虚标实之证。本虚为主,因虚致实,由实更虚。临床表现呈现缓慢进行性,有蛋白尿、血尿、管型尿以及不同程度的水肿、高血压和肾功能损害。2006年8月～2007年6月鄂尔多斯市中心医院收治慢性肾炎68例,均采用中医辨证施治结合使用调整免疫功能药物进行治疗，同时加强各项护理,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例,男19例,女49例;年龄最小13岁,最大62岁;病程最短10个月,最长6年。
1.2 护理措施
1.2.1 起居护理 病室环境清新整洁，安静幽雅，室内空气宜新鲜，定时通风，温湿度要适宜，每周两次用食醋熏蒸30～60 min，或用紫外线照射进行空气消毒，预防感冒。脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚者居室应阳光充足，冷暖适宜。对于慢性肾炎者,应注意个人卫生,保持皮肤、口腔清洁,预防感染。慢性肾炎患者都应以休息为主积极治疗,如病情好转、水肿消退、血压恢复正常或接近正常,尿蛋白、红细胞和各种管型微量、肾功能稳定,则3个月后可开始从事轻的活动,活动量应缓慢增加。
1.2.2 心理护理 中医学认为，精神情志活动与人体的生理、病理变化有密切的关系，情志刺激可致正气内虚，导致外邪致病，情志波动又能使疾病恶化，而心情舒畅，精神愉快，则气机调畅，气血平和，有利于恢复健康。由于慢性肾炎患病时间长,病情常反复,治疗又缺乏有效方法,患者容易产生烦躁不安、悲观失望情绪,甚至自暴自弃。中医认为,思伤脾,恐伤肾,情志的变化影响内脏气机,致使气机升降失调,脏腑气血功能紊乱。因此护理工作中,护士应评估患者对自身疾病的了解及需求,诱导其说出治疗过程中担心的问题,用通俗易懂的语言向患者解释,让他们全面了解病情及其发展与转归,以及所需检查及治疗手段，平日多关心体贴患者,急患者所急,想患者所想,帮助患者解决实际困难,使患者安心治病,促使其早日康复。
1.2.3 饮食护理 食物和药物一样，具有四性五味，各有归经，可影响和调节脏腑气血阴阳。因此，一般情况下，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘。《内经》谓：谨和五味，食养尽之。强调饮食护理的重要性。对慢性肾炎急性发作，水肿或高血压者,应限制食盐入量,每日2～4 g,高度水肿者控制在每日2 g以下，忌食咸鱼、各种咸菜,待水肿消退后,钠盐量再逐步增加，除有显著水肿外,饮水量不受限制，血浆蛋白低而无氮质血症者,应进高蛋白饮食,每日蛋白质在60～80 g或更高，出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量,每日40 g以下,供给富含必需氨基酸的优质蛋白,总热量应在0.146 kJ/kg（体重）左右;日常膳食中指导患者选择含Vit A、Vit B族及Vit C丰富的食物,如新鲜水果、蔬菜,同时注意叶酸及维生素和微量元素锌的补充，锌是人体含量最大的微量元素,达2～3 g［2］,锌缺乏可致味觉失灵,嗅觉减低,食欲不振,恶性贫血,而慢性肾炎及尿毒症患者均有不同程度的血清锌降低;治疗中除口服锌制剂外,尚可多进血肉有情之品,因动物性食物中含锌量高,如肝、肌肉、骨骼里的含锌量最高,是其他组织的2～4倍，慢性肾炎恢复期,忌食黄鱼、带鱼、虾、蟹等海腥发物,生冷、肥甘、刺激性食物及辛辣调味品等,以免助火伤精,宜适量食用鳝鱼、淡菜、鸡、鸭等以补肾填精，由皮肤感染引起的慢性肾炎,应忌食笋、蕈、蘑菇、雪菜等。
1.2.4 药物治疗观察与护理 （1）应用激素类药物的观察：用激素期间,应观察随激素递减有无尿蛋白反跳现象。定期复查尿常规,记录24 h尿量,并观察有无恶心、呕吐、腹胀等不良反应。（2）应用抗生素的观察：在大剂量使用抗生素时,防止并发真菌感染,保持口腔清洁,养成每日早晚及餐后刷牙漱口的好习惯。（3）应用中药汤剂的观察：中药汤剂味道苦涩难咽，又有一定的刺激胃肠作用，故中药汤剂宜浓煎，量宜少，早晚空腹喝，并注意观察药效，呕吐患者宜冷服；阴水证者，中药宜浓煎温服；服攻下逐水药者，中药应浓煎频服，并观察二便情况。
1.2.5 病情观察及护理 （1）利用望、闻、问、切来观察患者的神志变化及面部气色、四肢肤温、舌象、脉象等,以预测病情的好坏。（2）观察生命体征的变化,定时给患者测量血压,观察血压波动情况,并以此作为降压药使用剂量的依据。嘱患者服用降压药后卧床休息,起卧缓慢。（3）水肿情况及皮肤弹性的观察，重点观察水肿的严重程度。在观察皮肤变化的同时,注意做好患者的皮肤护理,防止皮肤感染和褥疮的发生。（4）准确记录液体出入量，入量包括进食、饮水、静脉给药等;出量包括大小便、呕吐物、呼吸及皮肤蒸发的水分。随时观察尿量、尿质和尿色的变化,及时送检尿标本。（5）定期检查肾功能,随时观察和掌握肾功能情况。（6）全身症状及并发症的观察。观察患者有无咳嗽、发热、乏力、头晕、恶心、呕吐、心慌、气短等感染症状及心功能受损症状,以便及早发现和治疗并发症,防止病情恶化。
1.2.6 出院指导 （1）嘱咐患者起居规律,合理休息,劳逸结合,加强饮食调养,根据病情适当锻炼,如散步、深呼吸、打太极拳等。（2）注意保暖,少去公共场所,预防呼吸道和其他部位的感染,一旦有感染现象应积极治疗。（3）要求患者坚持长期治疗,定期门诊复查。（4）鼓励患者保持积极乐观的情绪,避免消极、恐惧和悲观的不良心理。
2 小结
在中西医结合治疗慢性肾炎基础上,从多方面、多角度针对患者的具体病情因地制宜地制订护理方案,通过各项综合护理即起居护理、心理护理、饮食护理、基础护理、临床病情观察及健康教育等,使68例患者的病情得以缓解和改善,虽其中仍然有3例在观察阶段无效,后经及时采用新的治疗方案并结合综合护理,也使其转危为安。在慢性肾炎的治疗过程中,对患者实施优化护理,可增强患病机体对病邪的抵抗力,有效预防各种并发症,降低死亡率,提高疗效,促进病体早日康复。
【参考文献】
1 李思.中国中西医结合临床大全.北京:中国古籍出版社,2004，646.
2 蒋挺大.食物与营养化学.北京:科学出版社,1987，106.
作者单位：017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院中西医科