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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的观察及护理。方法 选择平时体健无禁忌证的停经70～98天宫内孕者80例，使用米非司酮配伍米索前列醇法终止早孕观察。结果 使用米索前列醇后4 h以内孕囊排出31.25%；6～8 h以内排出孕囊66.25%。孕囊排出时间与妊娠天数无明显关系；不良反应：使用米非司酮出现恶心、呕吐者11例（13.75％）；使用米索前列醇出现发热33.75%，恶心呕吐36.25%，腹泻6.25%。结论 米非司酮配伍米索前列醇小剂量多次口服于妊娠70～98天流产是一种安全有效、痛苦小、疗程短、并发症少的流产方法，但必须严格掌握药物流产的适应证，做好心理护理及严密观察用药后情况，并做好健康指导。
【关键词】 药物；终止妊娠；观察；护理
对2005年5月～2006年12月浙江大学附属第一医院城站院区收治的孕70～98天宫内孕者开展米非司酮配伍米索前列醇片终止妊娠，通过积极护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2005年5月～2006年12月在我院自愿要求终止妊娠者80例，停经天数70～98天，年龄18～40岁，其中初产妇18例，经产妇62例，未婚先孕妇女在其中占较大比例。病例入选标准：（1）选择平时体健自愿要求终止妊娠、无禁忌证，年龄18～40岁，停经70～98天，经妇科检查，尿妊娠试验阳性、B超确诊宫内孕者。（2）近期有人工流产手术史或为瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期等不适合吸宫术者。
1.2 禁忌证 （1）使用米非司酮的禁忌证：肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤，糖尿病、肝肾功能异常，妊娠皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史。（2）使用米索前列醇的禁忌证：二尖瓣狭窄、高血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、带器妊娠、宫外孕、贫血、妊娠剧吐等。长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺生物合成抑制剂、巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。
1.3 方法 本组80例患者服药期间均住院，服药前均行肝肾功能、凝血功能、血常规、尿常规、白带检查、心电图检查，各项检查均正常后用药。米非司酮：第一日口服上午8点服50 mg、晚上8点服25 mg，第二日口服上午8点服25 mg、晚上8点服25 mg，第3天早晨7点服米非司酮25 mg，服药前后均禁食2 h，用凉开水送服；米索前列醇：第三日8点600 μg口服或者阴道后穹隆上药；待孕囊排出后行清宫术。
1.4 临床观察 （1）米非司酮服用后至米索前列醇前，注意观察米非司酮的不良反应，阴道开始出血时间、出血量，如出血多、有组织排出，留取组织，及时通知医师准备清宫术。（2）使用米索前列醇期间注意观察体温、血压、脉搏等变化，及有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。（3）密切注意阴道流血量及有孕囊排出情况，以及排出的孕囊与妊娠天数是否相符。
2 结果
2.1 治疗效果 孕囊排出时间：4 h以内孕囊排出25例（31.25%）；6～8 h以内排出孕囊53例（66.25%），其中2例（2.5％）在未服完米非司酮即排出孕囊；孕囊排出时间与妊娠天数无明显关系；出血量：阴道出血量少，大多数持续5～12天，一般不超过15天。
2.2 不良反应 使用米非司酮出现恶心、呕吐者11例（13.75％）；使用米索前列醇出现发热63例（78.75%），恶心呕吐29例（36.25%），腹泻5例（6.25%）。
3 护理
（1）用药前详细评估病史及身心状况，解除恐惧心理，核实适应证，排除禁忌证。（2）向患者说明用药方法、时间、注意事项及可能出现的不良反应。服药前后2 h空腹，用凉开水送下，并告知患者米索前列醇用药后一般会出现腹痛、阴道出血，部分患者流血时间较长，少数早孕妇女服用米非司酮后即发生自然流产；81%以上的早孕妇女在使用米索前列腺醇后4 h内排出胚囊［1］。使用米索前列醇后严密观察宫缩进展及阴道流血及妊娠物排出情况。（3）告知用药者在开始阴道出血后每次如厕应解在专用的便盆内，以便观察是否有组织排出。（4）孕囊排出后必须行清宫术，并按医嘱服用产复康冲剂和应用抗生素。（5）服药过程中少数孕妇可出现早孕反应加重情况，或使用米索前列醇后出现发热、腹痛、腹泻、呕吐等，轻者无需特殊处理，严重者报告医生，对症处理。如有组织物排出必须由医护人员确认。（6）要求药物流产者转经后到门诊复查，并做妇科检查，了解子宫复旧及阴道流血情况，如有异常及时处理。（7）向患者说明流产对身体的危害以及可能产生的严重后果，关心体贴患者，做好健康教育。（8）对于未婚先孕医护人员应该热情大方，和蔼可亲，努力使她们消除紧张不安的心理，建立良好的护患关系，除了常规护理外，还应以崇高的道德观去教育她们，劝导她们自尊自爱，提高自身修养。
4 讨论
药物流产亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少或反应轻、效果肯定的米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率95%～98%［2］。流产是避孕失败的补救措施，妊娠70～98天的流产，目前常用的方法有钳刮术，不仅操作麻烦而且反复进出宫腔、损伤大，易发生感染、穿孔等并发症，增加孕妇痛苦。米非司酮（Mifepristone Tablets）具有甾体结构，是一种新型的孕酮拮抗剂，从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性内源性前列腺素释放，是黄体素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，它对子宫内膜受体的亲和力比黄体酮强5倍［3］；米索前列醇（Misoprostol Tablets）一种前列腺素E1类似物，此药经口服可快速吸收，30 min达高峰，可使宫颈纤维扩张、软化、降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张，并使子宫平滑肌收缩利于胚胎、胎盘娩出，产后还有促进宫缩，减少出血量的作用［4］；另外本组使用米索前列醇后在行清宫手术时均未使用扩棒扩张宫口。
二者配伍禁用于哮喘、痉挛性支气管、心绞痛、心律失常、心衰、高血压、青光眼及肝肾功能不全者，异位妊娠、肾上腺皮质功能不全、长期使用糖皮质类固醇激素以及胰岛素依赖型糖尿病者；另外采用这种方法，对孕妇年龄也有一定的限制，一般限于40岁以下的妇女。
我院开展米非司酮配伍米索前列醇片用于妊娠70～98天者，疗程短，痛苦小，流产成功率高，并发症少，此法值得推广应用，但是此法流产必须在服药期间有专人严密观察治疗，如有异常及时处理，确保孕妇的生命安全。
5 小结
通过临床实践，笔者认为米非司酮配伍米索前列醇小剂量多次口服于妊娠70～98天流产是一种安全、有效、痛苦小的流产方法，但也不能忽视米索前列醇在应用中出现的羊水栓塞、子宫破裂的个案报道，临床应用中要严格掌握适应证，严密观察宫缩及阴道出血情况，避免并发症的发生。同时做好心理护理、健康指导，关爱体贴患者。
【参考文献】
1 林爱明.米非司酮配用米索前列醇终止230例早孕临床观察.福建医药杂志，2000，22:5.
2 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，397.
3 杨国卿.B超对130例药物流产观察分析.中国超声医学杂志，1998，14（9）:46.
4 杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效分析.实用妇产科杂志，2000，3:147.
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学附属第一医院城站院区妇产科