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【摘要】 目的 通过对喉癌患者围术期进行营养评估及提供营养支持，加强临床对肿瘤患者营养支持护理的重视程度。方法 对2004年4月～2006年6月北京同仁医院收治的48例喉癌切除术患者，进行围术期营养状况评估，持续判定营养不良的程度，提供有针对性的营养支持护理。结果 48例术前、术后营养支持效果比较，P＜0.01，差异有显著统计学意义。结论 根据营养状况的评定结果，提供有效的营养支持护理，可以改善喉癌患者的营养状况，减少合并症，促进切口愈合，达到促进疾病康复，提高生存质量的目的；同时提高了医疗对营养支持护理的重视程度，共同促进喉癌的治愈水平。
【关键词】 喉癌;营养评估；营养支持
据文献报道，癌症患者术前营养不良超过半数，与其他疾病相比，在住院的癌症患者中，伴营养不良的发生率明显增高［1］。虽然人们早已认识到营养不良极大地影响癌症患者的预后，增加手术风险及术后并发症发生，降低生存质量甚至缩短生存时间，但还是对营养评估与营养支持重视不足［2］。随着肿瘤营养学的概念被不断接受，营养评估与营养支持的重要性也被逐渐认识，其对于癌症手术患者的康复至关重要［3］。我们通过对48例喉癌患者围术期进行营养评估，判定营养不良的状况，给出相应的营养支持，收到较好的临床护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例均为2004年4月～2006年6月北京同仁医院收治的喉癌患者，男45例，女3例；平均年龄55.5岁。其中全喉切除27例，部分喉切除21例。术后44例采用鼻饲饮食方法，2例采用鼻饲饮食配合外周静脉营养支持，2例采用完全胃肠外营养；鼻饲饮食时间最长26天，最短12天，平均14天。
1.2 营养评定方法 营养评估指标参照评估肿瘤患者营养不良程度及潜在营养不良危险的主观整体营养评估量表（SPG-SGA）［4］及营养危险性评分（NRA）［5］修改而成的评估量表。内容包括体重变化、食欲及进食量（包括进食困难及鼻饲饮食不耐受）、胃肠道不适及代谢状况（便秘或腹泻）、体力状况或活动耐力（生活自理程度及手握力）、血浆白蛋白测定、切口愈合时间、合并症发生（肺部感染为主）、疾病状态等方面。评估表内每一项目均定为0、1、2、3分，分别对应营养状况正常、轻度、中度及重度营养不良，根据评估内容不同每日或每周评估一次并列表总结持续判定营养不良状况的存在情况。
1.3 营养支持方法 根据营养评估结果，其中23例轻度营养不良，适当延长待手术日，择期手术，正常三餐外，每日10 am、3 pm、8 pm加餐1次；8例中重度营养不良中，由营养师配给营养膳食，配合静脉营养支持；2例血浆白蛋白测定低于35 g/L，给予每日静脉滴注白蛋白10 g，连续3天。手术后鼻饲饮食以全营养素及营养科配制的匀浆膳为主，根据患者情况及个体差异，调整、补充其他膳食种类如：混合奶、纯牛奶、蛋白粉、鱼汤、牛肉汤、米汤等。采取每日六次鼻饲饮食，每次不超过200 ml，每次鼻饲饮食中间加果汁水或白开水、菜汁水50 ml。其中6例在上述基础上补充蛋白粉鼻饲，每日2次，每次200 ml。同时静脉滴注氨基酸和脂肪乳静脉营养支持；2例不能耐受鼻饲饮食，4例体重减轻者根据医嘱要求，在鼻饲饮食的基础上给予留置深静脉滴注3升袋营养支持；2例诊断为低蛋白血症，血浆白蛋白持续低于30 g/L，给予静脉滴注白蛋白10 g，隔日1次，连续2周。
2 结果
48例营养支持效果比较，见表1。表1 48例营养支持效果比较注：经χ2检验，术前与术后比较，P＜0.01
3 讨论
恶性肿瘤患者普遍存在蛋白质缺乏性营养不良，其结果不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且增加手术危险、术后合并症及增加治疗费用、延长治疗时间，严重影响预后［6］。通过围术期营养评估，重视营养不良患者，特别是中重度营养不良对预后的影响；同时考虑患者的营养需求及接受能力，还应考虑由于不同手术方式的喉切除手术，对于手术后的不同影响，给予不同种类具有针对性的营养支持，并根据评估变化不断调整营养支持的方法，可以有效改善患者的营养状况，提高喉癌患者的生存质量。充分重视营养评估及营养支持护理，对喉癌围术期的医疗有促进作用，可以提高喉癌的治愈水平，临床应给予高度重视。
【参考文献】
1 Sakurai Y，kleinS.Metabolic alteration in patients with cancer:nutritional implication.Sury Today，1998，28（3）:247.
2 江志伟，李宁，黎介寿.恶性肿瘤患者的营养筛选及评定.临床外科杂志，2006，4（14）：201.
3 贾俊卿，姜玲.喉癌术后鼻饲管脱出再次插入的体会.护理研究，2001，1（15）：44.
4 Bauer J，capra SM.Use of the scored patient-generated subjective global assessment（PG-SGA）as a nutrition assessment tool ni patients with cancer.Eur J clin nutr，2002，56（8）：779-785.
5 Ottery FD.Definition of standardized nutritional assessment and inter-ventional pathways in oncology.Nutrition，1996，12（I suppl）:15-19.
6 肖红俊，孔维佳，汪广平，等.喉癌切除术后患者的生存质量.中国康复，2006，1（21）：38.
作者单位：100176 北京，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科研究中心