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【摘要】 目的 探讨简易折叠式剃须刀在颅脑急诊手术术前备皮的临床运用。方法 选择颅脑损伤急诊手术患者82例，随机分为观察组和对照组各41例，观察组采用理发店专用简易折叠式剃须刀进行术前备皮，对照组采用直止血钳夹双面刀片进行术前备皮，比较观察组和对照组备皮所需时间、头皮损伤的情况。结果 两种备皮所需时间，头皮损伤率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 简易折叠式剃须刀用于颅脑损伤急诊手术备皮的方法优于直止血钳夹双面刀片备皮法。
【关键词】 颅脑急诊手术；剃须刀；术前备皮
外科急诊手术中颅脑急症病情尤为紧急、凶险、复杂、死亡率高。原因是脑水肿和颅内血肿使颅内高压引起脑疝，压迫脑干危及生命，需行急诊开颅探查止血和清除血肿，去骨板减压手术［1］。颅脑损伤患者一经确诊需手术治疗者，应迅速做好术前准备，尤其是头部备皮，对提高抢救成功率至关重要。使用刀架式剃须刀，发碴易嵌入刀片与刀架之间，需不断清理，费时费力［2］。止血钳夹双面刀片备皮法为临床普遍采用，笔者为探讨更佳的头部备皮方法，选择2003年8月～2006年8月在佛山市南海区沙头医院行颅脑急诊手术患者82例，随机分为观察组和对照组各41例，观察组采用理发店专用简易折叠式剃须刀进行术前备皮，对照组采用直止血钳夹双面刀片进行术前备皮，比较两种备皮所需时间及两组头皮损伤的发生率，结果两种备皮所需时间、头皮损伤率差异有统计学意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例均为2003年8月～2006年8月佛山市南海区沙头医院收治的颅脑外伤急诊手术患者，其中男63例，女19例，年龄4～67岁，按住院号的单双随机分观察组41例和对照组41例，所有患者头皮无明显开放性伤口，观察组：男31例，女10例，年龄6～67岁，平均36.5岁。其中躁动不安15例，昏迷7例，清醒19例。对照组：男32例，女9例，年龄4～66岁，平均35岁。其中躁动不安14例，昏迷8例，清醒19例。两组患者的一般资料经分析，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性（见表1）。表1 观察组与对照组一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 观察组 携头部备皮盒至病床前［3］，盒内用物（胶单2块，剪刀1把，洗手液1瓶，毛巾2条，剃须刀、18 cm直止血钳各1把，双面刀片数片，一次性无菌手套2付，爽身粉1小包，换药包1个，碘伏1瓶，无菌治疗巾1条），另备面盆，热水。向患者和（或）家属说明术前备皮的目的，以取得配合，操作者戴手套，将双面刀片中间对折成两半即成单面刀片，去掉底边两角，将单面刀片安置于剃须刀刀架上，露出刀韧2～3 mm，备用。操作者站患者头部，取下床头护栏，将2块胶单重叠铺于患者头肩下，长发者将头发剪成约4～5 cm短发，男患者不用剪。用温湿毛巾敷于头部并轻轻柔搓以湿润头发。水温45 ℃左右为宜，发质粗硬者，应将水温适当增加，避免滞刀［4］，取适量洗手液轻轻柔搓头发以起泡为宜，软化发根，操作者左手固定头部，右手持剃须刀，使刀韧与头皮呈15°～30°角，自前额发际开始至头顶部轻轻剃发，左手绷紧头皮，动作均匀，患者躁动不安时须助手固定头部，以免损伤头皮。顺序按照前额发际至头顶，颞顶至耳前、耳后、枕部一一将头发剃净。剃左边颞枕部时，将患者头部轻轻转向右边；剃右颞枕部时，操作者站患者右边面向头部，将患者头部轻轻转向左边，顺发根方向将头发剃净，剃发时随头部凹凸部位，其刀把与刀柄可任意改变角度，操作方便不用抬高头部。剃净头发后取适量爽身粉涂抹头部，残留头发很快脱落，将头发残渣及上层胶单撤离，用温水将头皮清洗干净，用干毛巾抹干头部，然后用碘伏纱块消毒头部，撤离下层胶单，用无菌治疗巾包头。
1.2.2 对照组 备物、铺巾、剃头步骤同观察组，操作者用18 cm直止血钳夹双面刀片距刀韧2～3 mm处，右手持钳把，使刀片与头皮呈15°～30°左右，左手固定头部，沿发根适度用力剃刮。
1.3 干扰因素的控制 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组术前备皮均由有熟练操作技术的责任护士固定操作。
2 结果
两组患者备皮所需时间及头皮损伤情况见表2。备皮所需时间的计算为备物开始至无菌巾包头的整个过程，头皮损伤情况，刮破头皮有出血现象为头皮损伤。表2 观察组与对照组操作时间和头皮损伤情况比较 注：t=12.42，P＜0.05
3 讨论
直止血钳夹双面刀片备皮法：备皮时要根据操作需要不断调整刀片与止血钳的角度［4］。刀片与头皮角度较难把握，易发生滞刀，初学者不易掌握，易致头皮损伤，增加患者痛苦。直止血钳夹双面刀片备皮，剃发时因止血钳尾部易与头皮抵挡摩擦，剃枕部时需助手抬高头部，从而增加患者头部的搬动次数而加重病情，如对躁动不安患者抬高头部时给操作带来困难，易致头皮损伤且费时费力；对脑疝及舌后坠患者抬高头部时易影响呼吸道通畅情况，在本组操作中有1例舌后坠患者突然出现呼吸骤停，SpO2下降，立即停止操作，开通气道，协助气管插管进行人工辅助呼吸，因此，操作者在迅速备皮的同时要密切注意患者呼吸，瞳孔、SpO2变化。
简易折叠式剃须刀备皮法：因专业理发设计，剃发时刀片与头皮自然成一合适角度，初学者容易掌握。经临床实践，简易折叠式剃须刀剃头时可随头颅弧度的改变任意调节刀架与刀把的角度，不用抬高患者头部，有利于烦躁不安患者的固定，脑疝、舌后坠患者的呼吸道管理，操作方便、快捷，从表2可以看出，观察组备皮所需时间明显短于对照组，为抢救患者赢得更多时间；简易折叠式剃须刀价廉，理发店有售，每把3～5元，一次只需半至一张刀片，刀片一次性使用，刀架用含氯消毒液浸泡消毒后备用，避免刀片反复使用而发生交叉感染；用洗手液取代传统肥皂水软化头发，取材方便（医护人员洗手日用品），避免配制肥皂水的繁琐工作，减轻护士的工作量，对头皮有祛污作用；用爽身粉代替传统的湿毛巾擦掉碎发，能快速去除头颈部残留头发，易于清洁头部。值得临床推广使用。
【参考文献】
1 沙锦秋.颅脑外伤急诊手术的配合.温州医学院学报，1995，1：25.
2 李美清，刁德新，刘燕飞.头部备皮刀的改进.山西护理杂志，1999，13（3）：135.
3 金丕浚.头部备皮用具的改良.护理学杂志，1994，9（6）：140.
4 杨丽华，张凤芹，宋淑凡.自制头部备皮刀在临床的应用.护士进修杂志，1993，8（10）：41.
作者单位：528208 广东佛山，佛山市南海区沙头医院